慢阻肺诊治与规范PPT.ppt

慢性阻塞性肺疾病——规范诊治与质量控制 质量控制？ 规范——贯穿在诊断-治疗-控制-管理 目的：最大程度地控制疾病，较小的经济负担… … 慢阻肺的管理：急性期—— 慢阻肺的管理：稳定期—— 规范诊治 掌握规范——GOLD 合理取舍——个体化 临床实践——个体化 个体化 当地医疗条件：硬件、软件。 患者条件：疾病状况、经济状况、教育水平等等 存在问题？ 肺功能 1. 准备 2. 支气管扩张剂 3. 检测 4. 评价 住院患者的规范诊治 要点 诱发因素？上感，病毒，细菌 诊断依赖临床 治疗目标：1+2 短效支气管扩张剂 激素使用 抗生素使用 重症患者的处理 1.严重度评价，血气，胸片 2.吸氧，再血气检测 3.支气管扩张剂 4.激素 5 抗生素 6.机械通气 住院期间： 液体平衡，营养 抗凝药物 并发症合并症治疗 密切观察 出院标准 出院评估表 出院4-6周时随访评估表 稳定期管理 分级——是为了合理选择治疗方案 单靠肺功能不靠谱 症状很重要 急性加重很重要 稳定期慢阻肺的药物治疗 19 患者 推荐首选 备选 其他可选 A SAMA 或 SABA LAMA或LABA 或SABA+SAMA 茶碱 B LAMA 或 LABA LAMA+LABA SABA+/SAMA 茶碱 C ICS+LABA 或 LAMA LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂 PDE4抑制剂 SABA+/SAMA 茶碱 D ICS+LABA 和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 SABA+/SAMA 茶碱 戒烟 最重要。对于持续吸烟者，没有一种药物疗法能比戒烟更加有效。 尼古丁替代疗法NRT，心理咨询和后期随访。 最有效的NRT是电子烟，目前有多个品种。研究显示，使用NRT可将戒烟率提高2倍。药物有安非他酮，伐尼克兰和金雀花碱。 综合护理管理计划(CCMPs)也可以有助于戒烟，并应广泛使用。 氧疗 长期氧疗也是慢阻肺患者的一种治疗方法。低氧血症患者在运动过程中的短期氧疗可改善呼吸困难症状，提高运动耐量。但短期氧疗似乎不会改善生存率。对于有慢性缺氧的患者（静息时PaO255 mm Hg），长期氧疗不仅可以提高运动耐量而且提高生存率。 无创通气 双水平无创正压通气(NIV) 可有效治疗慢阻肺急性加重。可以改善气体交换和呼吸力学，降低插管率，缩短住院时间和改善死亡率。然而，其在管理慢阻肺中的慢性低氧血症中的作用尚未得到证实。 营养支持 由于BMI增加和慢阻肺生存率之间的相关性，可以尝试建议患者增重。 “超重/肥胖患者可以更佳的保存肺功能，肌肉和运动能力，这些都是疾病死亡的重要预测因子。 肥胖患者可以更明显的对抗死亡 胃食管反流疾病对慢阻肺的影响 在ECLIPSE研究中，胃食管反流或胃灼热与慢阻肺频繁急性加重亚型独立相关。慢阻肺患者由于较高的胸内压改变，可能尤其对反流和胃食管反流敏感，导致咳嗽频率增加、膈肌变平，并使用β2受体激动剂 肺康复 旨在抵抗慢阻肺患者的骨骼肌损失，并改善运动耐量和劳力性呼吸困难。 多种干预措施包括运动训练、营养补充和心理支持，这些通常需要在专门的医院中在医师监督下进行。 目前的尚无肺康复改善生存率或肺功能的报道；然而，肺康复可改善健康相关的生活质量，呼吸困难，和运动耐量。但如果肺康复不持续，累积的改善也还是会恶化。 肺减容术 重度肺气肿患者通常有肺大泡，好发于肺上叶。这些占据胸腔，但不能进行充分的气体交换。 外科肺减容的目的是切除无功能的肺部，从而改善肺生理机能和症状。 经气管镜肺减容 肺移植 自2000年开始，50%的患者大约获得了5年生存率，并且正稳步提高。 仅用于晚期慢阻肺患者，只有当所有其他疗法已经尝试，并未能改善患者状况时使用。 原发性移植失败，慢性排斥反应，感染是常见的问题。 肺功能和生活质量将显著改善，预后也随时间得到改善。 远程医疗 通过电子系统将慢阻肺患者与专业护理顾问进行连接。远程医疗可以用来收集病人的信息，追踪患者或疾病进展或每日状况。 远程医疗可以将慢阻肺急性发作早期的病人向医疗团队进行报警，从而避免患者到急诊就医或入院。 诊治规范以提高质量 掌握指南——指导实践 结合实际——个体化 注意细节——精细化，流程优化 记录、记录、记录 谢谢！