老年糖尿病的特点.ppt

糖 尿 病; 1 半数以上无临床症壮(即多饮.多尿.多食.消廋), 2 不少因并发症就诊.如看眼科.妇科. 3 老年人易患多种疾病,需服用很多药物. 4 老年人肝肾功能较差,用药时要注意. 5 老年人视力较差,注意避免用错剂量. 6 易出现低血糖,有时不易发现.;糖 尿 病; 综合治疗 1 定期健康检查: 老年糖尿病往往症状不明显,易被忽视,只有定期健康检查,才能早期诊断. 明确有糖尿病的应定期检测血糖. 多长时间查一次血糖? 不稳定:每天查7次.2次.1次 稳定:半月1次.一月1次; 3月查1次HbA1c ;2 注意饮食: 老年人活动量小,能量消耗少,饮食应适当减少. 1.合理控制热量，争取达到标准体重,避免引起肥胖. 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、 香焦、桔子。 ;;方法： 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、 羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 运动时间的安排，每天30~60分钟。 运动强度以中等有氧运动为宜。 ; 4 药物治疗 口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。 ;（一）磺脲类 机制： 磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B 细胞膜的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。 ;常用药物有： 甲苯磺丁脲、 氯磺丙脲 格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达、糖定清） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲(万苏平) ;服药注意事项 一般在饭前服用。 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。 初治病人尽量不用或减少用此类药。 ; (二) 双胍类 通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周 组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。 双胍类还可减低食欲，降低体重. 因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。 ; 1. 苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。 2. 二甲双胍，降糖片。 该类药主要副作用是: 胃肠道反应，在饭后服用为好。 ;（三）α葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 该类药有：拜糖平和倍欣。 ;适应症： 1. 新诊断的2型糖尿病。 2. 2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。 3. 应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。 副作用： 主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。 ;（四）噻唑烷二酮类（TZD） 为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。 1. 罗格列酮: 如文迪雅。 2. 吡格列酮 :如瑞彤等。 适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。 ;;;; 再 见 ! ; 五、胰岛素治疗： （一）适应症 1. 1型糖尿病，需终生胰岛素替代 治疗。 2. 2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。 3. 出现急慢性并发症时。 4. 应急：手术、外伤、妊娠、分娩时。 5. 2型糖尿病较重的，身体状况较廋、较差的。 ;（二）制剂类型 1.速效胰岛素类似物 2.短效胰岛素 3.中效胰岛素 4.长效胰岛素 5.长效胰岛素类似物 ;短效： 普通胰岛素(regular insulin，RI): 作用快,但持续时间,主要控制1餐饭后高血糖,是惟一的可经静脉注射的胰岛素。 中效： 低精蛋白胰岛素(NPH): 主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。 ; 长效：精蛋白锌胰岛素（PZI): 无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。 预混胰岛素： 混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。 ; ; 动物胰岛素和人胰岛素： 国产胰岛素多为动物胰岛素，从猪、 牛胰腺提取，徐州万邦制药生产。 人胰岛素用重组DNA技术合成。如诺和灵和优必林，现已有国产产品。 ; 腹壁注射吸收最快，其次分别为 上臂、大腿和臀部。 胰岛素不能冰冻保存，最好保存在2~8C冰箱中。;（三）胰岛素剂型改进 1. 口服胰岛素： 近几年正在研制能被机体吸收和利用的口服剂型。 2. 吸入性胰岛素： 可通过粉末吸入或雾化吸入，目前尚未成熟。 3. 局部喷药： 如鼻部或口腔粘膜喷药。 ;（三）胰岛素注射装置改进 1 胰岛素“笔”型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰岛素。 2 电子胰岛素注射