胰岛素治疗病例分享.ppt

病例分享; 患者周某,男，54岁，首次就诊时间为2007年6月。 患者入院前无明显诱因出现口干、口苦、多饮，伴全身乏力，1月内体重下降5kg，单位体检发现空腹血糖高达16.03mmol/L，随后查中餐后2小时血糖14.8mmol/L，为进一步诊治收入院。 既往史：高血压病史5年，服用蒙诺10mg qd治疗； 本次体检同时发现高脂血症、脂肪肝。 家族史：父母有高血压史，否认糖尿病家族史。 ; 实 验 室 检 查 FPG 16.03mmol/L 2hPG 14.8mmol/L GHBA1C 11.6% GAD (-) IAA (-) ICA (-) 空腹C-peptide 2.11ng/mL Ins 3.68uIU/ml CHOL 5.18mmo/L TG 1.50mmol/L LDL-C 3.42mmo/L HDL-C 0.98mmo/L BUA 241.1μmmol/L CRP 1.5mg/L AST 80u/L ALT 127u/L GGT 123u/L B超：脂肪肝 眼底：未见异常 ;;日期;3个月后复查…;目前…;诺和锐30 更好实现HbA1c达标;体会(1);病例二A1C达标新路径—尽早启用基础胰岛素;患者的基本情况;血糖控制情况;目前存在的问题;病例思考和分析;患者下一步该如何治疗？请评价利弊。;随访情况;随访情况;改用来得时的考虑;联用口服药的考虑;及时启用基础胰岛素治疗，空腹血糖易于达标，餐后血糖“水落船低”。 联合基础胰岛素治疗，血糖曲线平稳，有“消峰去谷”之功，低血糖发生率降低。 作用时间长，每日注射一次，依从性高。 ;OAD控制不佳患者简便的来得时?起始及调整方法;结论;《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》 （2015版）;中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.;成人T2DM基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2017版） ;;《预混胰岛素临床应用共识》（2016年版） ;预混胰岛素治疗方案 ;;3、每日3次方案 （1）适用人群： ①预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者。 ②血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化治疗，但不愿意接受该治疗方案的患者。 （2）预混胰岛素选择：低预混胰岛素类似物、中预混胰岛素类似物。 （3）起始剂量：对于①患者的情况，早晚餐前等剂量转换，午餐前加2～4IU或每天胰岛素总量的10%，并可能需要减少早餐前的剂量2～4IU；对于②患者的情况，临床医生根据具体情况决定。 （4）注意事项： ①如果预混胰岛素从每日2次增加至每日3次时，建议将预混人胰岛素改为预混胰岛素类似物； ②若低预混胰岛素每日2次治疗，HbA1c≥7.0%，早餐后血糖10.0mmol/L，可考虑调整为低预混胰岛素类似物每日3次；若早餐后血糖≥10.0mmol/L的患者，则可考虑调整为中预混胰岛素类似物每日3次治疗； ③对于中预混胰岛素类似物每日3次治疗患者，如果餐后血糖控制好而空腹血糖6mmol/L时，可考虑将晚餐前调整为低预混胰岛素类似物。;4、1-2-3次方案 1-2-3次方案是指，对于采用生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗血糖仍不达标(HbA1c≥7.0%)的患者，起始每日1次预混胰岛素类似物注射，血糖控制仍不达标时，可逐渐增加到每日2次、每日3次的方案。 （1）适用人群：生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥7.0%的患者。 （2）预混胰岛素选择：低预混胰岛素类似物、中预混胰岛素类似物。 （3）起始剂量：预混胰岛素类似物每日1次起始剂量一般为10～12IU，晚餐前注射，根据早餐前血糖调整剂量；如果治疗后HbA1c或餐前血糖不达标，则早餐前加用预混胰岛素类似物3～6IU，根据晚餐前和空腹血糖调整早餐前和晚餐前剂量；如果治疗后HbA1c或午餐后血糖不达标，则午餐前加用预混胰岛素类似物3IU或将早餐前剂量按1:1分配到早、午餐前，根据午餐后或晚餐前血糖调整午餐前剂量。 （4）注意事项： ①一般在口服降糖药治疗的基础上加用预混胰岛素类似物每日1次治疗，临床医生也可根据患者具体情况调整口服降糖药； ②当调整为预混胰岛素类似物每日2次或每日3次治疗时，不建议同时使用胰岛素促泌剂(主要不良反应与