晚期癌症的疼痛治疗PPT.ppt

三阶梯推广工作中的误区 误区九：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦 副反应多出现于用药初期 除便秘外，大多是暂时的、可耐受的 对此进行积极的预防，可以减轻或避免 非阿片类止痛药物也有不良反应 三阶梯推广工作中的误区 误区十：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾 WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性” 分为“躯体依赖性”和“精神依赖性” 血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性” 较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险 三阶梯推广工作中的误区 误区十一：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物 肺部疾病是外周性病变 阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂 阿片可用于晚期病人的呼吸困难 晚期癌症病人的疼痛控制 钟进才 广西医科大学一附院 内容 癌痛治疗状况 概述 癌痛未能缓解的常见原因 药物在癌痛治疗中的地位与作用 癌痛的原因 癌痛的评估 止痛药物治疗癌痛的规范化管理 癌痛的原因-身体因素 由癌症侵犯骨、神经、内脏器官、皮肤和软组织引起（约占癌痛的80%）。 与癌症治疗（各种检查活检、骨穿、腰穿、手术、放疗、化疗、介入治疗等）有关（约占癌痛的10%）。 与癌症相关，如肿瘤相关综合征，或癌症患者长期卧床、褥疮、肌肉痉挛所致（约占8%）。 与癌症无关，因患者原有疾病及合并症所，如骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等（约占8%）。 必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。 社会-心理因素-患者的心理问题如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独和社会方面存在的人际交往、经济等方面问题也可加重疼痛。 癌痛的评估 评估原则： 1.相信病人的主诉 2.全面评估疼痛 3.动态评估疼痛 疼痛程度评估 ? 程度分级法（VRS）：0级: 无痛。1级（轻度）：虽有疼痛但能忍受。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受。3级（重度）：疼痛剧烈。 ?? 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字分级法（NRS） 目测模拟法（VAS）： ————————————————— 无痛 最激烈疼痛 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字分级法（NRS） —成年或七岁以上的儿童 程度分级法 （VRS ） ———————————————————————————— 无痛 剧痛 视觉模似法（ VAS ） 疼痛程度评估（1） 规范化的药物止痛治疗 规范化处理疼痛的目的 癌痛的三阶梯止痛原则 初始处方举例 常见不良反应的处理 神经病理性疼痛的处理 规范化处理疼痛的目的 持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量。 强调要早期应用、足量应用以达到充分止痛。 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 然而实际应用的情况要远远复杂得多，所以应根据实际情况灵活运用。 1、无创给药 2、按阶梯给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 无创给药，强调病人长期用药的方便性 口服：无创、方便、安全、经济 常用药物有盐酸吗啡片（即释）、盐酸吗啡缓释片（美菲康）、可待因、扑热息痛等。 其它途径给药：透皮贴剂、直肠栓剂等。如多瑞吉贴剂、消炎痛栓等。 WHO推荐能口服的尽量口服。 不提倡使用度冷丁。 按阶梯给药，即根据疼痛分级，选择不同治疗药物 疼痛强度是选择相应阶梯药物的主要依据，根据疼痛的性质、部位选择相应的辅助药物。 轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿斯匹林为代表、第一阶梯） 中度疼痛：弱阿片类药物（以可待因为代表、第二阶梯）±NSAIDs±辅助药物 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表、第三阶梯）±NSAIDs±辅助药物 WHO 镇痛治疗三阶梯 疼痛持续或增强 弱阿片类药物± 非阿片类药物± 辅助用药 2 疼痛持续或增强 非阿片类药物±辅助用药 1 疼痛 World Health Organization, Cancer Pain Relief. 1996. 摆脱疼痛 3 强阿片类药物± 非阿片类药物± 辅助用药 WHO推荐的常用止痛药 非阿片类止痛药（一阶梯）：非甾体类抗炎药，包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；扑热息痛。 弱阿片类止痛药（二阶梯）