水电解质平衡失常及其治疗PPT.ppt

水电解质平衡失常及其治疗 ;体液平衡： 1、水、电解质出入量及分布的平衡 2、体液阳离子和阴离子的平衡 3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡 4、体液的酸碱平衡;一、正常的水电平衡 (一)、水的平衡 1、水的含量 细胞内液40% 细胞外液20% ;2、每日正常人水的出入量 水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h) 食物 1000 呼吸蒸发 350 饮料 1200 皮肤蒸发 500 代谢水 300 粪便排水 150 尿排水 1500 2500 2500;;二、水平衡紊乱 （一）、总体水过多 A 水肿－－体液在组织间隙积聚过多 B 积水－－体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液） C 细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志－－血浆钠低;;3、麻醉管理 ① 查找体水过多的原因（肾、心、肝疾患） ② 低钠所致心脏兴奋性及收缩不良 －－负性心力药物应小心 ③ 增加对非去极化肌松药的敏感性 －－监测肌松情况 ;（二）总体水缺乏 脱水类型　 水盐丢失比例　 血浆毫渗量/升　血浆钠mmol/L 正常　 280-310　 142（130-150） 等渗性脱水 水和盐等比例丢失　280-310　 142（130-150） 高渗性脱水　 失水＞失盐　 ＞310　 ＞150 低渗性脱水　 失盐＞失水　 ＜280　 ＜130;1、高渗性脱水 （1）机理 　 血压不低　尿钠不低　 醛固酮不高 （2）表现与分度 轻度：缺水量为体重的2%，口渴 中度：缺水量为体重的6%，口渴 ＋ 三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高) 重度：缺水量为体重的10%，上述症状＋脱水热＋脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症;（3）处理：以补5%葡萄糖液为主 补液：①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充 ②按体重减少量算 ③按血清钠算：尿钠正常，血中钠总量不变 正常体液量×正常血液钠 现在血钠 补液量=正常体液量－现在体液量 ;2、低渗性脱水 （1）机理 　 （2）表现与分度 轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕倒、恶心、呕吐----------------------------------- 一般症状 中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低------------细胞间液减少 重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下降、脉细弱等休克症状-------------------血容量减少 ;（3）处理: 轻中度补等渗盐水， 重度补一定的高渗盐水　 ① 轻中重按失钠 0.5、0.6、0.7 g/kg （缺1 g 钠补110 ml生理盐水） ② 按丢失体重的公斤数（1 kg补1000ml） ③ 按血清钠算 补钠量（毫摩尔）＝（142－测定血钠值） ×公斤体重×60% 1 g NaCl ＝