职业防护(艾滋病职业防护)PPT.pptVIP

艾滋病患者护理的职业防护 教学目标 熟悉艾滋病职业暴露的概念。 熟悉艾滋病职业暴露的危险因素。 掌握艾滋病职业暴露的预防原则。 掌握艾滋病职业暴露后的处理。 艾滋病职业暴露概念 艾滋病职业暴露 ------是指工作人员在从事艾滋病防治工作，以及相关工作的过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤、黏膜，或被污染有艾滋病病毒的针头等锐器刺破皮肤而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。 增加感染危险性的影响因素 1.接触污染血液的量多。（多少） 2.受损的伤口较深。 （深浅） 3.空心针头刺伤比实心针头的危险性大。 （空心针实心针） 4.造成伤口的器械上有可以见到的血液。 5.器械曾置于患者的动、静脉血管内。 6.体液离开机体的时间越短，危险性越大 7.无保护接触患者血液时间较长。 8.晚期患者或患者病毒载量较高。 职业暴露后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：暴露的评估 步骤3：暴露源的评估 步骤4：报告与记录 步骤5：暴露后预防 步骤6：随访 步骤1：局部紧急处理 伤口处理 用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗暴露的眼睛或粘膜 污染物泼溅：防止污染扩散，先消毒再清理 暴露程度的级别 一级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 暴露级别 二级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长； 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者实心针头刺伤。 艾滋病病毒职业暴露级别 三级暴露 （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源空心针刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 步骤3：暴露源的评估 如果污染物来源明确---检测病人的抗HIV 快速抗体测试法 病毒载量测定 、 CD4计数 遵循知情同意和保密 如果病人不能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊断 艾滋病病毒暴露源类型 根据暴露源的病毒载量水平 轻度类型-----暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。 重度类型-----暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、 CD4计数低者。 （CD4细胞,是HIV-1感染的主要靶细胞） 暴露源不明型----不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。 步骤5：HIV暴露后预防 轻度暴露 重度暴露 暴露源不明 1 级 自行决定 基本用药 无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2 级 基本用药 强化用药 3 级 强化用药 强化用药 暴露等级 暴露类型 治疗目的：最大限度地抑制病毒的复制。 药物： ----核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定、拉米夫定 ----非核苷类逆转录酶抑制剂：施多宁、奈非雷平 ----蛋白酶抑制剂：英地那韦 ，利托那韦 基本用药方案： 二种核苷类逆转录酶抑制剂（双汰芝） 强化用药方案： 二种核苷类逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂 步骤5：暴露后预防 HIV暴露后的PEP用药注意点 开始给药时间： 1.暴露后尽早开始，最好在4小时内实施 2.最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药 持续时间：四周（28天） 监测药物毒性 全血细胞计数、肝肾功能检测 步骤6：随访 HIV 暴露随访检测 暴露后6周，3月，6月,12月查抗 HIV HIV急性感染症状，查HIV病毒载量 步骤6：咨询 HIV暴露后的咨询 育龄妇女暂缓怀孕 孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养 在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。性交时使用安全套 不要献血，血浆，器官，组织或精子,不要共用针具 如需要可提供心理咨询 告知暴露者急性HIV感染的症状和体征，在出现症状后必须作进一步的检查 职业暴露后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：暴露的评估 步骤3：暴露源的评估 步骤4：报告与记录 步骤5：暴露后预防----预防性治疗 步骤6：随访与咨询 艾滋病患者手术职业防护 术前 一、工作人员准备 1、做好良好的心理准备：沉着冷静，果断处理，对患者即要热情主动，尊重关心，又要谨慎防护。 2、身体准备：四肢皮肤有破损者不参加手术 * CD4细