急腹症临床误诊原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症临床误诊原因分析及对策 河南省许昌市许昌市中心医院儿科 主治医师 461000 【摘要】目的 探讨造成急腹症临床误诊的原因，进行有效分析，找出相应对策。方法 选取我院2013年3月-2015年5月急诊外科收治的41例急腹症误诊患者作为研究对象。对患者资料实施回顾性研究，详细了解患者病历资料，总结急腹症临床诊断过程中出现误诊的原因及类别。结果 溃疡病（7例）被误诊为急性胆囊炎；肠系膜淋巴结炎（4例）被误诊为急性阑尾炎；急性肾炎（4例）被误诊为尿路结石；盆腔炎（6例）被误诊为阑尾炎；嵌顿性疝（5例）被误诊为急性胃肠炎；右侧输卵管脓肿（3例）被误诊为阑尾炎；卵巢囊肿（2例）被误诊为肠扭转；上消化道穿孔（7例）被误诊为阑尾炎；小儿肠套叠（3例）被误诊为中毒性菌痢。对参与本次研究的41例急腹症误诊患者进行抢救治疗与急救处理，仅1例因抢救无效死亡，其余均全部好转、痊愈出院。结论 急腹症临床误诊原因主要为：未详细询问病史；体检时考虑不全面，将病史体征遗漏；未对患者病情进行全面分析，诊断思路未打开；完全依从辅助检查所得结果；对较少见病例认识不够；未经证实完全相信上级医院的诊断结果。减少或避免急腹症误诊出现的关键是详细了解询问患者病情，对其进行全方位系统检查，随时密切留意患者病情改变，分析原因且结合必要辅助检查。 关键词：急腹症；误诊；对策 急腹症属于急诊外科常见的一种疾病，常见症状为腹部疼痛，该病致病因较多，不易分辨，发病较快、病程较短、十分危急，极易造成误诊，危及患者生命[1]。治疗急腹症在最短时间内给出最正确的诊断是关键，因此必须及时找到急腹症发病部位，查明病因，预测可出现并发症，找到针对性治疗方案，可以更快更有效地挽救患者生命[2]。提高诊断效率与准确率，减少误诊率对于急腹症诊断是一个很大的挑战。本次研究选取我院2013年3月-2015年5月急诊外科收治的41例急腹症误诊患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性研究，找到误诊原因与解决对策，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年3月-2015年5月急诊外科收治的41例急腹症误诊患者作为研究对象，包括男27例，女14例；年龄介于7-75岁间，平均（45.14plusmn;7.59）岁；病程0.6h-2.1d，平均（1.4plusmn;0.3）h。入院时，急性腹痛者25例，腹部隐痛16例；其中胃肠炎病史者5例，胆囊炎病史者7例，冠心病病史者4例，有腹部外科手术史者8例，月经不调者6例，剩余11例均为体健者。 1.2 方法 对患者资料实施回顾性研究，详细了解患者病历资料，总结急腹症临床诊断过程中出现误诊的原因及类别。对所有患者进行血、尿常规检查及腹部CT或核磁共振，其中部分需进行胃镜、腹腔镜、开腹等诊断方式。 2 结果 对参与本次研究的41例急腹症误诊患者进行抢救治疗与急救处理，其中胃十二脂肠溃疡患者7例，对其进行穿孔修补术后痊愈；7例转至消化内科，进行针对性治疗后痊愈；5例嵌顿性疝，对坏死部分行回肠切除术与疝囊高位结扎术后痊愈；4例急性肾炎转至肾内科，进行针对性治疗后痊愈；4例肠系膜淋巴结炎实行病理活检确诊，并开展针对性治疗后，症状明显得到缓解；11例妇产科疾病者转至妇产科，针对性处理后治愈；3例为肠套叠患儿，经及时抢救治疗，2例痊愈，1例医治无效死亡。41例患者误诊情况如下：溃疡病（7例）被误诊为急性胆囊炎；肠系膜淋巴结炎（4例）被误诊为急性阑尾炎；急性肾炎（4例）被误诊为尿路结石；盆腔炎（6例）被误诊为阑尾炎；嵌顿性疝（5例）被误诊为急性胃肠炎；右侧输卵管脓肿（3例）被误诊为阑尾炎；卵巢囊肿（2例）被误诊为肠扭转；上消化道穿孔（7例）被误诊为阑尾炎；小儿肠套叠（3例）被误诊为中毒性菌痢。 误诊原因统计如下：未详细询问病史占7.32%（3/41）；体检时考虑不全面，将病史体征遗漏占29.27%（12/41）；未对患者病情进行全面分析，诊断思路未打开占21.95%（9/41）；完全依从辅助检查所得结果占21.95%（9/41）；对较少见病例认识不够占12.20%（5/41）；未经证实完全相信上级医院的诊断结果占7.32%（3/41）。 3 讨论 急腹症极易与其他疾病诊断发生混淆，一旦处理不当会直接导致患者死亡[3]。急腹症诊断对临床接诊医生提出了更好的要求，急诊医生必须具备较为全面的诊疗方面的知识，并详细了解、查看、询问患者既往病史，对患者实施全方面体检，排除可能其他病情，对比相关实验室资料，结合影像学资料检查，依据临床经验，进行综合性分析，最终得出正确诊断[4]。可以说，任何一个环节出现问题都有可能导致不可挽回的损失，给