手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的小针刀治疗78例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的小针刀治疗78例疗效分析 王建业1 杜一郎2 周作明3(1广东省佛山市高明区中医院 528520) (2广东省佛山市高明区合水医院 528524) (3广东省佛山市顺德区杏坛医院 528311) 【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0261-02 手部屈指肌腱狭窄性腱鞘炎亦称扳机指或弹响指，是骨科常见病之一。任何手指均可发生，但多发于拇指、食指、环指。多因屈肌腱通过狭窄的纤维性骨管摩擦刺激引起。多见于家庭劳动妇女及从事手工劳动者。笔者采用小针刀治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎78例取得了满意的效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组78例均为门诊患者，其中男32例，女46例；年龄最大65岁，最小26岁,平均年龄（42plusmn;5）岁。发病部位：拇指42例，中指24例，食指12例，全部为单指发病。病程最长者3年，最短者3个月。 1.2 症状及体征 发病初期掌指关节掌侧局部肿胀疼痛、压痛患指放射痛及麻木，晨起或劳动后加重。患指逐渐加重，出现扳机样动作及弹响症状。本组78例患者就诊时呈现典型扳机指特征，均于患指屈肌腱狭窄处触及6～8mm硬结。78例患者均符合裘法祖主编的《外科学》第3版关于狭窄性腱鞘炎的诊断标准。患指有不同程度的晨僵，疼痛，活动障碍，活动时出现弹响，甚至闭锁现象。在掌骨头掌侧有压痛，可触及结节。 1.3 治疗方法 患者取坐位，年老体弱者取平卧位，患肢置于床外。治疗前，术者仔细检查触摸，根据患指弹响来确定腱鞘狭窄处，定位准确后用龙胆紫标记，进刀点拇指在掌指横纹中央、食指在掌中横纹与掌指横纹中央、中指掌远横纹与掌指横纹中央。术野皮肤充分消毒，用2%碘酊消毒，用75%酒精脱碘2次，之后覆盖上无菌小洞巾。用2％利多卡因注射液1ml加曲安奈德13mg(1/3支）准确注射至腱鞘内。按压1分钟后，用小针刀垂直90deg;刺入皮肤直至腱鞘，务必保持在腱鞘的正中央，不可左右偏斜，以免伤及指神经及指动脉。沿腱鞘纵形插切增厚的腱鞘，术者手下有清晰的突破坚韧组织的感觉。注意控制好力度，以刚刚有突破感既停为佳。防止刺至骨面，损伤屈肌腱。如屈肌腱有粘连可行小针刀腱周铲拨松解。嘱患者伸屈患指，如弹响消失，绞锁解除，关节功能伸屈正常。否则可继续用针刀再切弹响处增厚的腱鞘，直至弹响消失，患指伸屈自如，即可拔出针刀，用创可贴敷于针眼痰热清注射液是我国研制的二类新药，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等成分组成，具有抗病毒、抑菌、抗炎、解热等作用，故临床上应用于呼吸道感染、胆囊炎、胰腺炎等[1]。近年来国内有文献报道其不良反应，现综述如下。 1 视物模糊 患者男，40岁，因发热、咳痰,给予痰热清注射液20m l入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注, 应用至第9天,在静滴该液体时突然出现双眼刺激感,视物模糊,不能辨认眼前的文字。立即停用该药，1d后患者症状逐渐缓解。提示本例不良反应可能与使用痰热清有关，在使用本品时，须注意其不良反应[2]。 2 喉头痉挛 患者男，81岁，因慢性喘息性支气管炎急性发作给予抗生素、痰热清注射液治疗。3d后，在静滴痰热清过程中，突然出现喉部不适，伴发音费力，但无呼吸困难及明显气喘，颈部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音， 诊断为喉头痉挛。立即停药，给予静滴地塞米松及口服氯雷他定，症状好转， 颈部哮鸣音消失。本例患者用药后出现的不良反应与患者体质有关，应引起临床重视[3]。 3 心、肾功能异常 患者男,41岁,因发热、咳嗽、咯痰给予静脉滴注痰热清注射液，在用药1.5h后出现心律失常-房颤, 7h无尿、血压短暂上升后迅速下降,心率, 67-85 次/分,房颤持续10h，经积极处理后缓解。第2天再次给予痰热清注射液静滴， 不久又出现上述不良反应，第3天停用痰热清，其他药物照用，未再出现不良反应。本例患者提示：痰热清成分较多，发生不良反应的机制也非常复杂，应引起临床医护人员的高度警惕[4]。 4 严重心慌 患者女，53岁，因腹痛腹泻、恶心、呕吐、发热待查给予痰热清注射液静脉滴注，在应用该药过程中，突感心慌、烦躁不安，次日又静脉滴注痰热清注射液，心慌症状再次出现，第3d停用该药，其他药物照常使用，未再发生上述不良反应。提示痰热清有致心律失常的作用，在用该药过程中，对新发生的心律失常要加以甄别，观察是否为该药所致[5]。 5 过敏性休克 患者女，53岁，因急性气管-支气