高血压新进展课件PPT.ppt

奥必欣(坎地沙坦酯分散片) 降低蛋白尿、延缓CKD进展 * 众 所 周 知 ESH/ESC2003、JNC7、JSH2004均推荐ARB/ACEI为糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者的一线降压药。 坎地沙坦酯在肾内科临床使用背景 * 循环机制：ARB更有利于扩张肾小球出球小动脉而非入球小动脉，因此导致肾小球内压的降低，最终改善肾小球硬化； 非循环机制：抑制炎性反应和氧压；而且ARB可以改善肾小球通透性，逆转裂孔蛋白nephrin表达的降低，这些均有助于蛋白尿的改善; 坎地沙坦酯降压外减少尿蛋白机理 非糖尿病肾病篇 降低蛋白尿 group CCB 单用 药物 硝苯地平-CR 20 mg/day 2 mg/day ACEI 单用 替莫普利 ARB 单用 坎地沙坦 4 mg/day T+C 联用 C+T 联用 4 mg/day 2 mg/day 2 mg/day 4 mg/day 对照 没有服药 替莫普利（first） (Then)坎地沙坦 坎地沙坦(first) Hypertension Res 2007;30:325-334 坎地沙坦 VS 硝苯地平 坎地沙坦降压外的降低尿蛋白保护肾脏作用 (Then)替莫普利 * 研究时间(周) Diastolic BP Systolic BP NS NS 2-年 1-年 开始 170 150 130 110 90 70 50 -8 8 24 40 56 72 88 96 血压(mmHg) Hypertension Res 2007;30:325-334 坎地沙坦与硝苯地平具有同等的降压疗效 坎地沙坦降压外的降低尿蛋白保护肾脏作用 * 对比硝苯地平，坎地沙坦具有降压外的降蛋白尿效果 Log 尿蛋白肌酐比值(mg/g Cre) 对照 硝苯地平 替莫普利 替莫普利+坎地沙坦 ＊ ＊ ＊ -16 0 48 96 2.7 2.3 1.9 1.5 治疗时间 (周) 坎地沙坦+替莫普利 坎地沙坦 Hypertense Res 2007;30:325-334 坎地沙坦降压外的降低尿蛋白保护肾脏作用 * 终末期CKD患者仍能从坎地沙坦中获益 * ＊ ＊ ＊ ＊ 3.5 0 1 2 尿蛋白排泄(g/d) 坎地沙坦组 对照组（非ARB组） ＊ P0.05 versus 基线 坎地沙坦有效降低4-5期CKD患者蛋白尿 Clin Exp Nephrol 2008;12:256-263 终末期CKD患者仍能从坎地沙坦中获益 周 48 周 12 BL * 0 25 20 15 BL 12 48 周 肌酐清除率(ml/min/1.73 m2) ＊ ＊ 坎地沙坦组 P0.05 versus 基线 ＊ 对照组 Clin Exp Nephrol 2008;12:256-263 坎地沙坦显著延缓4-5期CKD患者肌酐清除率下降 血钾水平增加，但没有超过6.0 mEq/l;没有过敏反应及肾衰急性加重被观察到。 周 终末期CKD患者仍能从坎地沙坦中获益 * 坎地沙坦显著降低长期透析患者心血管事 件和死亡率 坎地沙坦组 坎地沙坦组 对照组(非ARB组) 对照组(非ARB组) 累积无死亡发生率（％） （月） （月） 累积无事件发生率（％） 副作用：没有发现与坎地沙坦使用相关得严重副作用。血钾水平:无差异(P＝0.56)。 Nephrol Dial Transplant 2006;21:2507-2512 终末期CKD患者仍能从坎地沙坦中获益 * 无致死性/非致死 心血管事件累积百分率 （坎地沙坦组、氯沙坦、缬沙坦） 时间（月） 研究中没有发生严重的副作用。低血压：无差异(p=0.9)；血钾水平：无差异(p=0.8)。 坎地沙坦显著降低透析患者致死或非致死心血管事件的发生 Amj Kidney Dis 2008:501-506 (非ARB组) 49% 终末期CKD患者仍能从坎地沙坦中获益 糖尿病肾病篇 降低蛋白尿 70 60 50 40 30 20 10 0 0 w 12 w 0 w 12 w UAE (mg/12h) P=0.03 坎地沙坦酯 8-16mg od (n=15) 安慰剂 (n=20) Peter T, et al. European Heart Supplements, 2004, 6(Supplements H): H37-H42; 坎地沙坦降低高血压伴Ⅱ型糖尿病患者蛋白尿 坎地沙坦降压外的保护降低糖尿病肾脏 SCr (μmol/L) 坎地沙坦降低高血压伴Ⅱ型