择期剖宫产和试产后剖宫产宫颈长度的超声观察.docVIP

精品论文 参考文献 择期剖宫产和试产后剖宫产宫颈长度的超声观察 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-019-02 【摘要】 目的 观察因不同时机行剖宫产后宫颈长度变化情况，进一步为临床选择和控制剖宫产提供依据。方法 从产后妇女超声体检中选出择期剖宫产和试产各50例，经腹部B超测量其宫颈长度进行对比。结果 两组研究对象宫颈长度：择期剖宫产组宫颈长度gt;3.0cm者占94%，而试产后剖宫产组宫颈长度gt;3.0cm者仅占44%，B超下测量宫颈长度具体数值比较，Plt;0.01，具有明显统计学意义，且两组宫颈长度明显长于正常妇女。结论 择期剖宫产宫颈长度明显长于试产后剖宫产组，提示择期剖宫产者剖宫产后生存质量受影响，剖宫产宫颈长度明显长于正常妇女，是否与宫颈疤痕形成、粘连或者测量手段相关有待进一步研究。 【关键词】 超声检查 剖宫产 宫颈长度 新中国成立以来，我国剖宫产术率每年上升。据有关资料统计，上世纪50年代剖宫产术率仅为1%～2%，至70年代，上升至5%～10%，80年代则上升到70%以上[1]。进入90年代以来，随着生活水平的不断提高，人们耐受疼痛的能力也随之下降，因为心理因素或者身体因素害怕产痛，或者选“黄道吉日”剖宫生孩子以及医学技术越来越先进，剖宫产的风险越来越小等诸因素的影响，致90年代后快速上升至30%以上。目前国内一些医院剖宫产术率甚至高达80%以上[2]。大部分城市医院的剖宫产率为40%左右，少数医院已超过60%。可以说，剖宫产率持续升高已成为严重的公共卫生问题。为控制和有效降低剖宫产率，为临床和育龄期妇女提供科学依据，我们前瞻性地设计此课题来观察不同时机剖宫产宫颈长度变化情况，进行对照分析，从而获得有效数据，从另一侧面为临床严格选择和控制剖宫产提供科学的量化依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组观察对象均为剖宫产后43～56天，在我院行产后超声体检者，按检查顺序分别编入实验组（择期剖宫产）和对照组（试产后剖宫产）各50例，两组观察者年龄均在23～35岁之间，其中择期剖宫产者平均年龄是28.5岁，试产后择期剖宫产者平均年龄是29.5岁。 1.2 观察者入选标准 (1）年龄23～35岁之间的正常育龄期产妇女；(2）足月妊娠单胎剖宫产术后42天不超过2个月的产后访视妇女；(3）妇科检查排除急性或亚急性盆腔炎；(4）白带检查排除霉菌、滴虫及宫颈支原体、衣原体感染；(5）B超检查提示子宫已经恢复正常；(6）血常规检查显示白细胞及中性粒细胞正常。 1.3 观察者排除标准 (1）宫口开全且剖宫产术中子宫下段有撕裂伤者；(2）产后42天至2个月内阴道流血未干净者；(3）术中或B超检查提示子宫有畸形者；(4）本次妊娠为双胎、多胎或早产者。 2 具体操作流程 2.1 病例分组的含义 实验组（择期剖宫产）是指完全没有出现先兆临产症状，在37周～42周之内由产妇自行选择日期行剖宫产，且不伴妊娠合并症和其他并发症者；对照组（试产后剖宫产）是指产妇试产后已经出现宫口扩大，不能耐受疼痛而行剖宫产，或者试产过程出现产科手术指征而行剖宫产者。 2.2 仪器和方法 采用SL250超声显像仪，探头频率3.5MHz；利用超声影像技术，被观察对象一定要适度充盈膀胱，清楚显示子宫颈管回声，测量宫颈内口至宫颈外口的长度，测量三次，取其平均值，将两组数据进行对照分析。 2.3 观察指标 宫颈长度，血、尿常规，白带常规，妇科B超等。 3 资料统计 采用表格法收集病历资料，所有数据进行统计学分析处理，利用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，对比两组的结果差异进行总结评估。 4 结果 4.1 两组病例年龄、孕周、剖宫产术后恢复天数及B超测量宫颈长度的情况 见表1。 表1 两组基本情况分析（xplusmn;s） 组别 病例数 年龄(岁) 孕周(周) 术后天数(天) 宫颈长度(cm) 实验组 50 28.08plusmn;5.26 38.68plusmn;6.21 49.39plusmn;7.06 3.88plusmn;1.96 对照组 50 29.36plusmn;5.38 38.93plusmn;6.32 48.98plusmn;6.73 2.93plusmn;1.72 注：年龄、孕周、产术后天数两组比较无差别，Pgt;0.05，宫颈长度比较有显著差别，Plt;0.01。 4.2两组宫颈长度gt;3cm的例数比较 见表2。 表2 两组宫颈长度gt;3cm的例数比较 组别 病例数 gt;3cm le;3cm gt;3cm百分百比 实验