二、(四)医疗制度管理40分扣分分得分.doc

? 二、（四） 医疗制度管理 40分 ? ? ? ? ? ? ? 扣分 ? ? 分，得分 ? ? 分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评价方法 扣分 得分 扣分理由 住院医师病历书写要求 4 1. 住院医师三年内、硕士（应届）二年内、博士（应届）一年内至少书写完整住院病历30份 2. 甲级病历率≥90% 1. 查病案室资料或病房病历书写登记本，如住院医师在病房连续时间小于一年，可累计年度病历书写份数，但至少每年达到30份以上 2. 查自查资料 1. 每人1分，全年完成病历数每减少10%，扣0.5分 2. 甲级病历率每减少1%，扣0.5分 病历书写质量考核 4 1. 住院病历书写质量二级考核制度： 2. 各临床科室每月对本科病历书写考核评价一次 3. 医院每季对各科进行考核评价 查院科二级考核、评价记录（含分析与整改意见） 1. 缺1次，扣0.5分 2-3.考核制度不健全或只有院或科一级考核扣2分 查房制度 　10 现场三级医师查房 随机抽2例典型或疑难病例，现场跟随查房 1. 住院医师汇报病史不熟练扣1分 2. 主治医师补充病史，分析病情，提出诊疗意见不完整扣1分 3. 主任（副主任）修正病史，提出问题，讲国内外进展，并进一步提出疾病的诊疗意见不全面扣1分 ? 科主任或副主任医师以上每周1次科室查房（含疑危重病例讨论） 现场检查现病历2份 每份病历无记录扣2分，记录不全扣1分 病例讨论制度 10 1.? 新（首次）入院病人讨论制度 2. 疑难危重病例讨论制度 3. 死亡病例讨论制度 抽查2个科室疑难危重病例、新入院病人、死亡病例讨论记录 1. 每项制度执行缺1次扣1分 2. 讨论记录与病历记录不符扣1分 3. 记录不详扣1分 新技术准入制度 5 1. ?新技术准入制度 2. 医疗质量委员会讨论备案 3. 相关人员学习培训 1. 查资料文件 2. 查会议记录、签名 3. 培训记录 1. 缺制度扣3分 2. 缺一次会议记录扣0.5分，无签名扣0.5分 3. 缺培训记录扣1分 会诊制度 2 1. 一般会诊24小时内完成；目的明确，处理及时 2. 急诊会诊随叫随到 3. 院外会诊按卫生部《院外会诊暂行管理规定》要求 查病历中临床会诊单5份 1. 会诊目的不明确扣0.5分 2. 会诊结论不明确扣0.5分 谈话签字制度 6 1. 入院72小时内谈话（监护人或代理人）制度 2. 特种诊疗活动谈话制度 3. 病人出院前谈话制度 查住院病历5份 1. 发现1例未谈话扣1分 2. 记录不详扣1分 3. 未签字扣1分 ? 二、（五）医疗技术水平 14?0分 ? ? ? ? ? ? ? 扣分 ? ?分，得分 ? ? 分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评价方法 扣分 得分 扣分理由 精神科 140 1.? 三级甲等医院 查3个重点专科，每个30分；2个一般专科，每个25分 2. 三级乙等医院 3. 查2个重点专科，每个40分；3个一般专科，每个20分 4. 二级甲等医院 重点专科查20个项目，每个项目4分；一般专科查30个项目，每个项目2分 5. 二级乙等医院 重点专科查10个项目，每个项目5分；　一般专科查30个项目，每个项目3分 　　每个未开展项目按该专科需开展总项目比例扣分；部分开展项目（不达标项目）按需开展总项目比例减半扣分。 　　临床技术考核结果： 1.未开展项目 ? 项， 其中：一般专科 项，扣 分； 　　　重点专科 ?项，扣 分； 2.部分开展项目 项， 其中：一般专科 项，扣 分； 　　　重点专科 ? 项，扣 分； ? 浙江省精神卫生医疗机构技术标准考核说明 评审机构： ? ? ? 评审等级： 级 ? 等 一、评价标准 1.临床医疗技术水平范围要求 1?）各级医院必须完成规定范围内的必备项目。 　　2）普通精神科作为必查重点专科。 　　3）三级甲等医院查3个重点专科（90分），2个一般专科（50分），三级乙等医院查2个重点专科（80分）3个一般专科（60分）。 　　4）二级甲等医院查20个重点专科项目（80分），查30个一般专科项目（60分）；二级乙等医院查10个重点专科项目（50分）。查30个一般专科项目（90分）。 2.各项目开展要求 　　1）所有达标项目必须持续开展半年以上。 　　2）各技术项目完成的主要负责人须是本院医务人员。 　　3）每项技术病例不少于