寄生虫感染与肺部疾病修改.ppt

病人手术 四.诊断 1. 询问病史、流行病学史 2. 物理学诊断方法（x光、CT、B超） 3. 免疫学诊断（卡松尼） 注意: 1.一般情况下禁忌穿刺法诊断 2.不能用粪便检查法诊断 肝包虫B超显示多发性肝包虫病 流行与治疗 主要流行于牧区如青海、内蒙等。 与饲养犬有密切相关性。 治疗肺包虫病主要以手术切除，原则是完整摘除内囊，避免囊内液体外溢污染胸腔。 卡氏 肺孢子虫耶氏 Pneumocystis carrinii 肺孢子虫病 Pneumocystosis 流行情况 此虫广泛存在于正常人肺组织内，国外儿童66%可查到抗体，国内健康献血员56.7%抗体阳性。 自1981年以来PCP已成为AIDS最常见的机会性感染和主要的致死病因；其次，恶性肿瘤、器官移植术后、恶性营养不良，大量的免疫抑制剂应用等造成免疫功能低下，均易诱发本病。国外报道， AIDS成人患者感染率为59%，儿童为81%。50%以上的AIDS感染者在一生中至少有一次PCP感染。我国已报道近百例，主要分布于北京、上海、四川、湖北、台湾等 病原 肺灌洗液涂片  包囊 分类：通过核苷酸的研究明确此虫属于真菌家族的子囊菌，但其诸多特性（生活史、与宿主关系等）区别于一般真菌，更倾向于寄生原虫。 肺孢子虫：滋养体期、包囊 期 寄生部位：在肺泡内增殖，并黏附于肺泡上皮细胞 如何感染PCP 感染阶段：包囊 感染途径：呼吸道、胎盘 主要临床表现 1. 症状：起病急骤或隐匿，发烧、干咳或少许白色粘痰。逐渐出现运动后气促，最后静息时呼吸困难，胸骨后痛等。 2. 体症：紫绀，两肺呼吸音粗或偶闻少许湿罗音。 3特征：自觉症状严重而体症很少。 实验室检查 1. 血气分析：低氧血症而无二氧化碳潴留。 2.胸部 x 线表现：两肺混合性肺泡及间质性改变，以网状结节浸润为主，从肺门向外周扩展，当病情进展时，可见肺野斑片状实变影，期间长杂有广泛性肺气肿和肺不张。 诊断依据： 1. 病史、症状、体症、血气分析及胸部 x 线表现。 2. 确诊依据：病原学诊断 (1) 痰液、支气管灌洗液涂片染色后检查包囊。 （2）支气管镜活检组织病理切片查包囊。 （3）DNA探针、PCR技术已试用于该病诊断，显示有较高的敏 感性和特异性。 治疗 1. 首选药 复方磺胺甲基异恶唑（SMZco））——甲氧苄氨嘧啶（TMP）和磺胺甲基异恶唑（SMZ）分别作用于虫体的二氢叶酸还原酶和合成酶，干扰了蛋白质合成。 不能用SMZco者可用氨苯砜、克林霉素等。 2. 其他：戊烷脒 是最早用于治疗本病的药，它能抑制DNA和RNA合成，作用迅速，疗效好，但对肝肾损害大，注射局部可出现硬结和脓肿。 寄生虫感染与肺部疾病 天津医科大学 寄生虫学教研室 吴增强 在引起肺部疾病的许多病因中，寄生虫感染是常见原因之一，不容忽视。随着基础医学的迅速发展，新技术、新方法及新仪器的推广应用，临床诊断水平不断提高，对一些常见寄生虫病的虫种，以及机会致病寄生虫的不断认识，发现有相当一部分寄生虫都可造成肺和呼吸器官的病变，甚至出现严重损害。 主要临床表现和体症： 咳嗽、气喘、痰多、憋气、胸疼、痰中带血或咳铁锈、咖啡色痰、呼吸困难、哮喘、紫甘、发热。听诊可闻及胸肺部干、湿性罗音。X光胸片、CT、均有不同成度异常。血常规检查白细胞增高,尤其是嗜酸性粒细胞明显增高。 可致肺部疾患的寄生虫种类有： 吸虫纲 卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、华支睾吸虫、肝片形吸虫。 绦虫纲 棘球蚴、泡球蚴、猪囊尾蚴、曼氏裂头蚴、阔节裂头绦虫。  线虫纲 蛔虫、钩虫、旋毛虫、丝虫、 蛲虫、粪类圆线虫、 美丽筒线虫、 比翼线虫、犬弓首线虫、 猫弓首线虫、广州管圆线虫。 溶组织内阿米巴、疟原虫、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、 杜氏利什曼原虫、口腔毛滴虫、卡氏肺孢子虫、弓形虫阴道毛滴虫、 原虫 卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani （paragonimiasis）肺吸虫病 成虫 椭圆形，体肥厚，背侧略隆起，腹面扁平，似半片黄豆状。 虫 卵 可在痰液或粪便中检到 生活史要点 寄生部位：肺组织 终宿主：人 保虫宿主：虎、狼、犬等 第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：石蟹、蝲蛄 感染期：囊蚴 感染方式：生食或半生食含囊蚴的石蟹或 蝲蛄，饮用含囊蚴的生水，生 食含有童虫转续宿主的肉类 致病阶段：童虫和成虫 致病机理 童虫和成虫在组织与器官内移行、寄生可造成机械性损伤及代谢产物引起的免疫病理反