牙合 学 课件 第六讲.pptVIP

* 讲座六 最适功能牙合 （第三章） 前言 咀嚼肌收缩 牙齿和左右侧的TMJ受力 上下牙可以通过一种最适宜的牙合接触关系来阻止、减小，甚至消散任何可能有损害的牙合力 历史发展 Angle的形态学概念 前言 它是围绕着口颌系统的健康和舒适，而不是着重某一种牙合型特点。 如果有一种牙合能使口颌系统有效行使功能，又没有病理症状就称之为生理牙合。 这使得对咬合的认识已不限于形态上的规范，而是着重于口颌系统的生理与病理的界限。 平衡牙合概念 生理牙合的标准 口腔医生常面临的问题是： 如果病人已经有了牙合病理改变的症状和体征， 而又需要采取口腔治疗方法时，口腔医生应选择哪 一种牙合型来减小这种病理变化？ 前言 哪一种牙合型使多数人能长期处于生理状态？ 哪一种牙合型是最适功能牙合？ 诸多问题存在，至今没有最令人满意的回答。 最适功能牙合的基本要求： 前言 稳定的最适颌位 最适的咬合 一、稳定的最适颌位 下颌骨的三种基本位置： 牙尖交错位 （正中牙合位，牙位） 后退接触位 （正中关系？，后退位） 姿势位 （息止颌位，休息位，肌位） 牙尖交错位ICP 重复性 髁状突位置 临床意义 习惯肌力闭合道（直线），ICP稳定 不偏左不偏右，居中，正中牙合位 牙列、咀嚼肌、 颞下颌关节、 下颌运动左右对称。 下颌后退接触位RCP 重复性 髁状突位置 临床意义 可重复（韧带位--颞颌韧带对称） RUM 位 RCP与ICP协调性， 长正中 韧带不能拉长 姿势位MPP 重复性 髁状突位置 临床意义 肌功能正常（轻咬与重咬） 居中 息止牙合间隙 对维持TMJ、肌肉、牙周 等组织的健康是有益的。 二、最适的咬合 如果下颌闭合产生不稳定的牙合关系，神经肌肉很快反馈，产生肌肉运动，并重新确立另一个颌位。 稳定的颌位只有在有稳定协调的牙合关系下才能保持，也就是说轻咬和重咬是同一位置时，下颌才能达到真正的稳定位。 （一）牙合的接触类型 （二）牙合接触的生物学评价 最适的咬合 按牙接触的情况分类的牙合类型 双侧平衡牙合（平衡牙合） (bilateral balanced occlusion) 单侧平衡牙合 (unilateral balanced occlusion) （一）牙合的接触类型 按牙接触 1. 双侧平衡牙合（平衡牙合） 前牙/工作侧 后牙/非工作侧 正中牙合 +/- 最广泛的接触 前伸牙合 + 侧 牙合 + + + 双侧后牙区各一个点接触 个别牙接触 三点接触 双侧后牙区多于一个点接触 多数牙接触 多点接触 各个牙均接触 各个牙均接触 完善接触 平衡牙合分类：三点、多点、完善接触平衡牙合 2. 单侧平衡牙合 前牙/工作侧 后牙/非工作侧 正中牙合 +/- + 前伸牙合 + - 侧 牙合 - 尖牙保护牙合 组牙功能牙合 + 单侧平衡牙合 尖牙保护牙合 组牙功能牙合 按牙接触 单侧平衡牙合： 尖牙保护牙合(canine protected occlusion) 组牙功能牙合(group function occlusion) 按牙接触 尖牙保护牙合 (canine protected occlusion) 侧方咬合运动时，工作侧只有尖牙保持接触，非工作侧牙不接触。 前伸咬合运动时，上下前牙切缘相对接触，后牙不接触。 按牙接触 组牙功能牙合 (group function occlusion) 前伸咬合运动时，上下前牙切缘相对接触，后牙不接触。 侧方咬合运动时，工作侧上下后牙保持接触，非工作侧牙不接触。 按牙接触 （二）牙合接触的生物学评价 1. 牙合力方向与牙合接触关系 2. 牙合力大小与牙合接触关系 3. 姿势与牙合接触关系 1. 牙合力方向与牙合接触关系 1）牙周韧带的作用 牙周韧带使有破坏性的力（压力） 转变为可接受的力（张力） 牙周韧带被认为是控制施于骨组织的牙合力的减震器 2）牙周韧带与牙合力的方向 牙周韧带可以有效地消散轴向力 牙