探讨危重病患者周围动脉和中心静脉血气检测的意义.docVIP

精品论文 参考文献 探讨危重病患者周围动脉和中心静脉血气检测的意义 哈尔滨市红十字中心医院 150076 摘要：目的 探讨危重病患者动脉和中心静脉血气酸碱平衡状态及其意义。方法 54例危重病患者，根据纽约心脏病学会心功能分级将患者分为三组，同时经中心静脉和桡动脉抽血样标本，进行血气分析，比较中心静脉和桡动脉血标本的检测结果。结果 正常心功能和轻度心力衰竭患者，动静脉血气酸碱平衡状态差异无统计学意义（Pgt;0.05）。重度心力衰竭和循环衰竭患者，动静脉血气酸碱平衡状态出现明显分离现象。动脉血示低碳酸血症，而静脉血则反之，二者差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 重度心力衰竭和周围循环衰竭患者，单纯检测动脉血气，并不能反映组织内确切的酸碱状态，周围动脉血和中心静脉血必须同时进行检测。在严重低心排出量和低灌流患者，检测中心静脉血能较好地反映组织酸碱状态。 关键词：心力衰竭；血气分析；酸碱平衡状态 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。为了探讨危重病患者，特别存在有心力衰竭和呼吸衰竭患者的酸碱状态，笔者对 54 例患者动脉及中心静脉（简称静脉）血气酸碱平衡状态进行比较，并就有关问题进行分析讨论如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 54例患者均系2004年3月至2006年9月本院ICU住院患者，男32例，女19例，年龄19～81岁，平均（54.7plusmn;11.2）岁。根据纽约心脏病学会心功能分级将患者分为三组：A组：20例（包括脑血管疾病5例、急性胰腺炎5例、胆囊切除术后4例、风心病二尖瓣气囊扩张术后、冠心病、心律失常各2例），心功能Ⅰ级。B组：心功能Ⅱ～Ⅲ级。17例（包括风心病二尖瓣病变3例、冠心病8例、急性心肌梗死4例、扩张型心肌病2例）。C组：重度心力衰竭（心功能Ⅳ级）和循环衰竭患者，7例（冠心病急性左心力衰竭6例，急性心肌梗死心源性休克5例，动脉导管未闭术后低排综合征1例，低血容量性休克5例）。 1.2 检测方法 所有患者均选用右侧颈内静脉或股静脉，经皮穿刺置入德国 Braunx 公司生产的中心静脉导管（颈内静脉导管长 45 cm）。以肝素生理盐水冲洗后接三通开关，连接中心静脉压测压管测定中心静脉压力，而后同时经中心静脉和桡动脉抽血样标本。25 例由 Swan-Ganz气囊漂浮导管同步抽取血样标本，采用美国 IL 公司产 1312 型全自动血气分析，自动吸取血标本 90 ul，电脑自动分析血气参数并自动打印结果。 1.3 统计学方法 所有数据用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示。计数资料采用chi;2检验，取alpha;=0.05。 2 结果 动静脉血气分析酸碱情况比较 本组危重病患者无论是心功能正常、轻中度心力衰竭或重度心脏循环衰竭患者，动脉血气 pH 值均在正常范围，B组PCO2 比正常略低，C组Ⅲ PCO2示低碳酸血症，但三组统计学处理差异有统计学意义（Pgt;0.05）。血浆 HCO3 仅组Ⅲ示轻度代谢性酸中毒。中心静脉血气则与动脉不同，A组、B组pH 值基本正常，C组pH低于正常（7.20plusmn;0.05），示高碳酸血症（呼吸性酸中毒）。中心静脉血中 pH、PCO2 C组与A组、B组比较有明显差异（Plt;0.05）。C组患者动脉与静脉血气及酸碱状态明显不一致，动脉血示低碳酸血症、呼吸性碱中毒，而静脉血则示高碳酸血症、呼吸性酸中毒。动静脉血气出现酸碱分离现象。三组动脉氧分压基本正常，而静脉氧分压C组示低氧血症。动脉和静脉不一致可能与动脉氧分压明显受吸氧影响有关。 3 讨论 本研究结果表明，危重病患者若无明显心搏出量减少，动静脉血气、酸碱状态无明显差异。若存在严重心脏和循环衰竭，单纯监测动脉血气有一定局限性，往往不能正确反映组织内酸碱状态。本组资料中，严重心脏和循环衰竭患者的周围动脉和中心静脉，pH值、PCO2出现不一致结果。动脉血示低碳酸血症和呼吸性碱中毒，静脉血则示高碳酸血症和呼吸性酸中毒。这种严重动静脉血气酸碱分离现象。实验和临床研究表明[1]，只有同时进行动脉和混合静脉血气分析，才能及时发现重症患者严重的，甚至危及生命的组织酸中毒。越来越多的实验发现A-VpH及A-VPCO2随心输出量（Q）降低而增大[2]，能客观反映血液通过组织时得到的CO2和H+量，提示组织正在缺血、缺氧[3]，且病因纠正后A-VpH及A-VPCO2迅速恢复。研究证实混合静脉血气可用中心静脉血气代替。本研究的资料中，轻中度心力衰竭患者动静脉血气酸碱分离现象不明显，可能与该组患者心搏出量减少不显著有关。这一现象的