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06应激 五、问答题： １．应激时盐皮质激素分泌增多有什么生理意义？ 答：应激反应中盐皮质激素的大量分泌具有重要的生理意义，它可显著提高机体对伤害性刺激的耐受力，是保证机体在恶劣条件下生存的至关重要的因素．它的生理功能在于：增强心功，改善组织供血，血液重新分布，扩张支气管，增加摄氧；升高血糖，增加供能；提高中枢神经系统兴奋性；促进其他激素的分泌． ２．如何理解机体的应激反应？ 答：单细胞生物，如细菌、酵母等，在环境变化时，即产生一系列基因表达和代谢方面的改变．以适应环境变化，防止受损伤．在生物进化过程中，这一抗损伤机制一直保留下来．在人类，除环境因素变化所致躯体的应激反应外．社会、心理因素也使机体产生应激反应．并可表现在基因、细胞、器官、全身及精神活动等诸多水平上的变化．一般情况下，应激反应对机体具有有利的影响．如有利于机体在紧急情况下格斗或逃避，但应激原过于强烈，则会对机体不利，使机体受到损害，甚至导致衰竭死亡等．也可诱发或加重躯体和精神疾病． ３．什么样的因素可能作为应激原？ 答：应激原种类很多，各种物理、化学、生物或社会因素只要对个体生存构成实际上或认识上的威胁，或者是个体的需要、要求得不到满足（即要求－能力之间的不平衡），都会造成机体躯体的或心理的刺激，可成为应激原． ４．HSP的基本功能是什么？ 答：HSP功能涉及细胞的结构、维持、更新、修复、免疫等，但其基本功能为帮助蛋白质的正确折叠、移位、维持和降解． ５．应激与体内哪些系统的躯体疾病有关？各举一、二例说明． 答：与应激相关的躯体疾病种类很多：如心血管疾病，（原发性高血压、冠心病）消化系统疾病（应激性溃疡、神经性厌食症、溃疡性结肠炎等），免疫系统疾病（多种自身免疫性疾患、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘）和内分泌系统疾病（如心理社会呆小状态或心因性侏儒、妇科病等）。 ６．何为应激性溃疡？其发生机制是什么？ 答：在应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，表现为粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血，少数溃疡可较深或穿孔．主要与胃粘膜缺血、胃内氢离子的反向弥散、胆汁逆流、糖皮质激素分泌增多、胃粘膜合成前列腺素减少等机制有关． ７．简述应激导致血压升高的机制． 答：高级神经活动紊乱；交感－肾上腺髓质系统兴奋；肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活；抗利尿激素分泌增多；三磷酸肌醇磷脂分解增加． ８．应激时糖皮质激素大量分泌的生理病理意义． 答：有利方面表现在：提高血糖；稳定溶酶体膜；提高血管对儿茶酚氨的敏感性；抑制炎症介质的产生．不利方面表现在：多环节抑制免疫功能；抑制组织的再生能力；导致机体出现负氮平衡． ９．试述应激时交感－肾上腺髓质系统的反应及其生理病理意义． 答：交感－肾上腺髓质系统兴奋的积极意义：心跳加强加快，心输出量增加；血液重新分布，保证心脑等器官血液供应；扩张支气管，改善肺泡通气；促进糖原和脂肪分解，提供更多能源物质；促进多种激素分泌，起协同放大作用；提高中枢神经的兴奋性，反应更灵敏． 交感－肾上腺髓质系统的消极影响：心肌耗氧量增加，发生功能性的缺氧；外周小血管收缩，导致局部组织缺血；引起血小板聚集，加重缺血缺氧；大量能源物质被消耗；诱发产生氧自由基． 六、简答题 １．严重应激为什么会导致心性猝死？ 答：心性猝死是指由于心血管疾病而发生的突然死亡，通常发生证状出现后６小时以内．应激导致心性猝死的机制，主要在于其诱发心律失常，特别是心室纤颤．应激引起心律失常的具体机制如下：激活中枢神经系统内某些特殊通道；交感神经兴奋，降低室颤阈；慢钙通道开放，快钠通道失活，使快反应细胞变成慢反应细胞，易产生折返；寇状动脉痉挛，引起的心肌缺血再灌注，使心肌易损性增大，室颤阈降低；心肌耗氧量增加，发生功能性缺氧，心肌易损性增大，电活动不稳定． ２．应激引起动脉粥样硬化的可能机制是什么？- 答：目前公认的动脉粥样硬化危险因子有四个：高血脂、高血压、糖尿病、吸烟．应激可直接导致高血脂、高血压、糖尿病的发生，具体机制为：(1)血压升高 应激时由于交感-肾上腺髓质系统兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等而引起血压升高，其形成的机械应力，可直接造成动脉内膜损伤，利于脂质沉积，并引起血小板、中性粒细胞粘附聚集和释放TXA2、组胺等活性物质．(2)血脂升高 儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等均具有强烈脂解作用，脂解增强，低密度脂蛋白水平升高，作为主要载体，低密度脂蛋白是粥样硬化斑块中胆固醇的主要来源。应激时胰岛素减少，使低密度脂蛋白受体减少，脂蛋白脂酶活性下降，血浆低密度脂蛋白廓清能力下降．(3)血糖升高 应激时儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等增多，而胰岛素减少，导致糖原分解，血糖升高，使动脉壁内山犁醇途径加快，引起血管壁水肿及内膜损伤，利于脂质沉积． 3．为什么说应激是一个非特异性全