精选低钾血症-2013业务学习.pptxVIP

低钾血症陈海冰2013-04-18低钾血症定义血清K+ 3.5 mmol/l轻度：3.0-3.5 mmol/l中毒：2.5-3.0 mmol/l重度：2.5 mmol/l低钾诊断思路肾失钾：血钾3.0mM，尿钾 20mmol/d血钾3.5mM，尿钾 25mmol/d病因和发病机制摄入不足长期饥饿—没的吃神经性厌食-----不想吃腹泻、吸收障碍----吸收不了K+进入细胞内过多甲亢周期性瘫痪中毒：钡中毒代谢性碱中毒大量输注低温存储的红细胞细胞快速增殖，细胞摄钾过多肾失钾：血钾3.0mM，尿钾 20mmol/d血钾3.5mM，尿钾 25mmol/d肾性丢失低钾，BP正常低钾，高血压肾小管病变肾脏素活性降低利尿剂肾素活性升高肾素活性正常高BP、低钾、代碱、低肾素、高醛固酮原醛代酸，碱性尿肾小管酸中毒恶性高血压Cushing氨基酸尿，糖尿LiddleFanconi肾素瘤异源ACTH高BP、低钾、代碱、低肾素、低醛固酮Gitelman综合征Batter综合征17-α羟化酶缺陷肾动脉狭窄低血镁、低尿钙正常BP、低钾、代碱、高肾素、高醛固酮临床表现-低钾相关神经肌肉：肌无力、瘫痪、重者腱反射消失、呼吸肌麻痹中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱心血管：窦性心动过速、房早、室早。室上性或室性心动过速及室颤等乃至猝死EKG：T波低平然后倒置，U波出现或与T波融合，S-T段下降，Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞消化系统：肠蠕动减弱腹胀、恶心、便秘、肠麻痹，麻痹性肠梗阻肾脏：夜尿增加，低比重尿，其他临床表现-原发病相关摄入：消化系统转移：甲亢、输血史、中毒排出：出汗、大面积烧伤、消化道、利尿剂风湿性疾病的表现-肾小管酸中毒体重/体型改变、皮肤颜色改变-cushing低钾病史、发病年龄生长发育的情况检查项目及处理尿PH电解质（CO2CP）AKP血气分析：碱血症，酸血症甲状腺功能24h尿电解质、蛋白、糖肾素、醛固酮（基础和激发）血尿皮质醇、ACTH24h动态血压肾动脉彩超肾脏、肾上腺CT治疗去除诱因补钾轻症：口服，3-6 g /d较重： iv gtt： 500ml液体+ KCL 1.0-1.5g严重：1-2g KCL/h绝对不可静推观察尿量监测血钾谢谢！