探讨胆囊癌手术治疗效果及预后影响因素.docVIP

精品论文 参考文献 探讨胆囊癌手术治疗效果及预后影响因素 黑龙江省五常市人民医院 150010 摘要：目的：探讨胆囊癌临床手术效果及分析预后影响因素。方法：整理收集我院2010年5月-2014年5月期间治疗的胆囊癌手术患者32例的临床资料作为研究对象，分析比较治疗效果及预后相关影响因素。结果：研究发现本组患者术后生存平均时间为（11.3plusmn;1.2）个月，其中1、2、3、5年的生存期分别是41.5%、28.5%、13.4%、5.7%。；通过多因素回归分析，表明癌症分期和手术方式是胆囊癌手术预后的主要影响因素。结论：针对胆囊癌手术患者尽量选择根治术进行治疗，同时配合多种检查方法进行综合诊断，不但提高诊断效率，也达到提高手术成功率和预后的效果。 关键词：胆囊癌；手术治疗；预后 胆囊癌（PCG）是临床上常见的一种胆道系统恶心肿瘤，目前该病发病率呈上升趋势，严重威胁到患者的生命健康[1]。该病早期无显著临床表现，当患者腹部呈持续性、剧烈性疼痛及出现黄疸等表现时，癌症基本属于晚期。因此，在胆囊区域出现不适或轻微疼痛时应尽早进行诊断。目前，该病临床上主要采取手术治疗，但是大多数患者是晚期实施手术治疗，预后效果不佳。为深入了解胆囊癌手术治疗及预后情况，本文主要对32例胆囊癌手术患者的临床资料进行回顾性分析，报告正文如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 以2010年5月到2014年5月我院收治的32例胆囊癌手术患者作为本次研究的对象，通过B超、CT等检查确诊，者均符合胆囊癌的诊断标准[2]。其中，男13例，女19例，年龄25到76岁，平均年龄（65.1plusmn;2.6）岁。按照病理分型：腺癌21例，管状腺癌4例，黏液腺癌6例，腺鳞癌1例；按照TNM分期为：I期5例，II期8例，III期12例，IV期7例；根据肿瘤细胞的分化情况分为：未分化8例，低分化15例，中分化6例，高分化3例。本组患者的临床表现为：右上腹胀痛29例，黄疸21例，体重降低14例，恶心呕吐10例。 1.2方法 本组患者的手术治疗方式主要有：（1）单纯性的胆囊切除手术；（2）胆囊癌根治性手术，主要有：①标准根治术，即完整胆囊切除术、胆囊三角区及肝十二指肠韧带清扫术，楔形切除胆囊床深ge;2cm的肝组织；②扩大根治术，进行肝切除、肝外胆管切除及门静脉切除和重新构建，并扩大区域性淋巴结的清扫及其它受到侵害的脏器予以切除。其中，肝切除区域应根据肿瘤影响面积来扩大病变区域内淋巴结的清扫面，主要有腹主动脉旁的淋巴结、十二指肠后上部位的淋巴结等。（3）姑息性手术，即切除胆囊并进行静脉插管化疗；（4）对症治疗，在胆道内外设置引流装置，并进行相应的胃肠吻合术。 1.3统计方法 应用Excel文档对本调查资料进行整理，再应用SPSS12.0软件对统计数据进行统计分析，Plt;0.05，表示存在差异，有统计意义。 2.结果 2.1本组患者手术方式及生存情况 本组32例患者，I期5例患者均采取单纯性胆囊切除术；20例II到III期患者中，4例行PCG标准根治术，9例行PCG扩大根治术，4例行姑息性手术，3例为对症治疗手术。7例IV患者中，2例行姑息性切除术，5例为对症治疗。 对本组患者随访12到24个月，本组患者术后生存平均时间为（11.3plusmn;1.2）个月，其中1、2、3、5年的生存期分别是41.5%、28.5%、13.4%、5.7%。根据Kaplan Meier方法对根治术组、姑息性手术组及对症治疗组患者的生存时间及生存率进行对比，存在差异，有统计意义： 2.2胆囊癌手术治疗预后影响因素 将患者的性别、年龄、有无合并肝炎、胆囊炎、胆囊结石、肝功能级别、肿瘤病变部位、分期、肿瘤组织病理类型、分化程度、手术方式、手术时间等单因素对预后的影响进行分析和Log rank检验。结果表明，患者的年龄、性别有无合并炎症及结石等因素对患者预后的影响无统计意义（Pgt;0.05），再通过多因素回归分析，表明手术方式和肿瘤分期是影响PCG手术治疗预后的独立型危险因素： 3.讨论 当前，原发性胆囊癌的早期诊断存在较大难度，原因是前期无明显症状，患者很容易忽略，基本上出现明显症状进行诊断时属于晚期，根治性切除的可能性较低，术后的预后效果不佳。 现阶段，临床上主要采取手术来治疗胆囊癌，且不同肿瘤分期，手术方式也是不同的。I期患者的肿瘤组织仅仅存在于胆囊壁原本组织层或肌层，尚未侵入浆膜层，很少区域会出现淋巴结的转移，一般