探讨脑出血患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 探讨脑出血患者的护理体会 黑龙江省第三医院 164000 摘要：目的：研究分析脑出血患者住院期间的护理效果。方法：选择近1年入住我院接受治疗的38例脑出血患者作为研究对象。将其护理资料及护理过程进行回顾性分析。结果：治疗痊愈9例，好转24例，未愈3例，死亡2例，治愈好转率86.8%。结论：精心的护理，可提高治愈率、降低致残率和提高患者生活自理能力。 关键词：脑出血；护理体会 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。按脑出血出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。脑出血病因大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，约30%由动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等。脑出血的好发年龄为50～70岁，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史。多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰[1]。该病具有发病率高、致残率高、复发率及并发症高的特点，尽管经过积极的治疗和护理，多数人保住了生命，但有偏瘫、失语、失去生活自理能力等后遗症。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，可提高患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。现就我科近1年来收治的脑出血患者38例护理体会总结如下。 1 临床资料 本组患者共38例，均为本科住院患者，男28例，女10例；年龄最小32岁，最大73岁，平均年龄59岁，均经头颅CT确诊，出血量最少8ml，最多76ml。原有高血压病史和入院时高血压者27例，占71%，有不同程度意识障碍者29例，占76%；有不同程度肢体瘫痪者30例，占79%。治疗痊愈9例，好转24例，未愈3例，死亡2例（其中1例死于消化道出血，另1例死于脑疝），治愈好转率86.8%。并发症情况：合并消化道出血4例，肺部感染5例，泌尿系统感染1例，死亡2例。住院时间最长51天，最短1天，平均24天。 2 护理 2.1 急性期护理 2.1.1脑出血急性期病人应尽量就地治疗，???免不必要的搬动，并注意保持病房安静，严格限制探视；翻身时，注意保护头部，动作宜轻柔缓慢，以免加重出血，避免咳嗽和用力排便[2]。早期每2-3小时翻身拍背1次，按摩受压部位，促进受压部位血液循环，防止压疮发生。取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。各种卧位均应做到良姿位摆放，以防痉挛、关节畸形和肌萎缩。 2.1.2 保持呼吸道通畅：首先，可将患者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物或吸入物，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，如伴有喉肌松弛，舌根后坠，及时在口腔内放置口咽通气管，或用拉舌钳将舌向外拉，或进行气管插管，以保持呼吸道通畅，如痰液粘稠时，予以吸痰，严格无菌操作，避免感染。选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬度适宜；吸痰动作应轻、稳，吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽；每次抽吸时间不超过15s，如痰未吸尽，休息2-3min再吸[3]。如果PaO2lt;60mmHg或PaCO2gt;50mmHg应吸氧气吸入，可改善脑缺氧，减轻脑水肿，使动脉血氧饱和度维持在90%以上，PaCO2保持在25～35mmHg之间，吸氧为2～4 L/min，记录吸氧时间。其次，预防呼吸道感染，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎，保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18deg;～20deg;C，相对湿度在60%～70%之间。每天进行口腔护理2次，选用生理盐水或呋喃西林溶液，观察有无溃疡和霉菌感染，观察舌苔的变化，口腔溃疡者可给予龙胆紫涂擦，口唇干裂者可涂石蜡油，张口呼吸者用生理盐水纱布遮盖口鼻腔。 2.1.3 加强生命体征、神志、瞳孔、呕吐、肢体活动的观察及护理 2.1.3.1 脑出血早期可有中枢性高热，当体温超过38.5℃时，应采取物理降温，如擦浴、冰敷、降温毯降温等，效果不佳时可遵医嘱给予退热药，使体温降至36～37℃，注意降温速度不宜过快，以每小时降低1℃左右为宜，冷敷部位定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生。注意监测和记录体温的情况。 2.1.3.2 应时刻密切观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否正常；如一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，多表示瞳孔扩大侧有血肿存在；双侧瞳孔缩小，应警惕脑干和小脑出血；双侧瞳孔不等大时，提示脑疝形成的可能。 2.1.3.3 可用简单的语言，肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如：呼之不应，压眶无反应，呼吸深沉带有鼾