改良展肌肌皮瓣在足跟部皮肤恶性黑色素瘤术后缺损修复的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良展肌肌皮瓣在足跟部皮肤恶性黑色素瘤术后缺损修复的应用 黎德规 左中男 杜永军 于绍斌 徐路生 李进 许祺琨 徐学峰 　　（广东省佛山市第一人民医院手足整形科 广东佛山 528000） 　　【摘要】目的 总结采用改良带蒂展肌肌皮瓣移位修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤扩大切除后软组织缺损的疗效。方法 2010年2月－2013年6月，收治5例足跟部皮肤恶性黑色素瘤患者。男2例，女3例；年龄35～69岁，平均49岁。病程2～10年。足跟原发肿瘤范围为3 cmtimes;2 cm～5 cmtimes;4 cm，3例伴破溃。4例肿瘤扩大切除后缺损范围为6 cmtimes;6 cm～8 cmtimes;6 cm，1例因伴卫星灶缺损达13 cmtimes;12 cm；采用大小为6 cmtimes;6 cm～11 cmtimes;9 cm改良带蒂展肌肌皮瓣移位修复缺损，不足部分取中厚皮片修复。供区采用腹股沟中厚皮片修复。结果 术后肌皮瓣及供受区植皮均成活，创面Ⅰ期愈合。2例腹股沟切口发生淋巴漏，经换药和清创术后愈合。5例均获随访，随访时间12～24个月。足跟部皮肤无破裂和磨损，外形丰满、弹性良好，肌皮瓣痛、温觉和耐磨性能良好。足踝伸屈功能正常，恢复负重功能，无肿瘤生长。足部切取肌皮瓣处凹陷明显，第1、2、3趾底感觉减退、麻木。结论 改良带蒂展肌肌皮瓣修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤切除后缺损可获得丰满、耐磨和弹性好的外观。 　　【关键词】改良带蒂展肌肌皮瓣 足跟部软组织缺损 恶性黑色素瘤 创面修复。 　　【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0074-02 　　对于足跟部皮肤软组织病变范围较广、厚度gt;1 mm的恶性黑色素瘤患者，需行扩大切除。切除术后足跟部会遗留较大范围的软组织缺损，修复有一定难度。2010年2月－2013年6月，我们在遵循尽量使用足部邻近组织修复的原则下，采用改良带蒂展肌肌皮瓣修复5例此类患者，同时采用未被肿瘤侵及的腹股沟区皮肤制成的中厚皮片修复肌皮瓣移位后形成的缺损，获满意疗效。报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组男2例，女3例；年龄35～69岁，平均49岁。因足跟部皮肤黑斑2～10年入院，术前均活检确诊为恶性黑色素瘤。左足1例，右足4例。足跟原发肿瘤范围为3 cmtimes;2 cm～5 cmtimes;4 cm，其中3例伴破溃。术前均行足踝部、盆腔和腹股沟区MRI检查：皮肤病变隆起、增厚或突起肿块，真皮深层受侵且厚度gt;1 mm，4例跟部皮下脂肪纤维垫浅层1/4～1/3受侵，跟骨骨膜和骨组织信号正常完整；患者均有腹股沟区淋巴结增大，其中2例髂外和闭孔淋巴结增大，大小为0.9～1.8 cm，与血管、神经存在间隙。患侧下肢彩色超声多普勒血流探测仪检查排除血管、腘窝和其他部位软组织病变。 　　1.2手术方法 　　气管插管全麻后，患者取仰卧位，先行同侧腹股沟区淋巴结清扫术，切取未被肿瘤侵及的腹股沟区皮肤制成中厚皮片备用。然后行足部肿瘤切除和修复术，对足跟肿瘤作大于其2 cm、深直达深筋膜和骨膜下的整块环形切除，病理检查明确切缘、骨膜无肿瘤。本组4例肿瘤切除后缺损范围为6 cmtimes;6 cm～8 cmtimes;6 cm，1例因伴卫星灶缺损达13 cmtimes;12 cm。 以足底内侧缘线为中心轴设计肌皮瓣；足踝关节呈中间位（0deg;）时，内踝前缘最突起处沿踝关节冠状面向足底的延长线与足底内侧缘相交点为旋转点；皮瓣远端在第1跖骨远端底内侧籽骨突起处皮肤中心点近心侧3～5 mm内，第1跖骨背内侧缘为内侧界，第3跖骨头突起处中心点和跟骨结节突起处皮肤中心点连线为外侧界。内、外侧界切口达深筋膜深层行锐性分离，切断展肌和短屈肌内侧头的远端止腱处，肌皮瓣的肌肉部分包括展肌远端3/4和短屈肌内侧头，携带足底内侧血管、神经及主要分支，跨过长屈肌腱腱膜向外侧沿足底内侧血管、神经的外侧分支和趾短屈肌（腱）的肌膜（腱膜）间隙分离皮瓣，使足底内侧血管神经束位于皮瓣内。本组肌皮瓣切取范围为6 cmtimes;6 cm～11 cmtimes;9 cm，移位修复缺损；本组1例伴卫星 　　灶缺损患者肌皮瓣仅修复负重部位，不足部分于足跟内、外两侧面非负重区取中厚皮片修复。供区采用腹股沟中厚皮片修复。本组4例术后即开始接受12个月高剂量干扰素治疗，1例拒绝药物治疗。 　　2 结果 　　术后足跟病理检查显示肿瘤厚度与术前MRI测量原发肿瘤厚度一致；病理分期[1]：Ⅱ期A期1例（T2bN0M0），ⅢB期2例（T3aN2b