钠水代谢障碍( 一).ppt

水、电解质代谢障碍 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 钠水出入平衡 水钠紊乱的类型 Hyponatremia(1)(血清钠 135mmol/L) 伴ECF↓性低钠血症: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? (1)原因 (2)对机体的影响 血钠正常的钠水代谢紊乱（1） Question? * * 计算机辅助教学课件(CAI) 泰山医学院 医学系外科学教研室 烧伤 王广顺 2004.10. 临床医学（本）、医学护理（本）、医学影像学（本）适用 外科病人体液平衡障碍 的诊断和治疗 水、电解质代谢障碍 概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 体液 水+溶质。约占体重60%。 ICF 40% 组织间液 15% 透细胞液 2% 慢交换液 2% 血液 5% ECF 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。 概 述 体液中的电解质 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- SO42- HPO42- 有机酸 K+ Mg++ Na+ Ca++ HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl- ECF ICF 阳离子 阴离子 以mEq/L计算，ECF和ICF的 阳离子总数=阴离子总数。 细胞膜两侧的渗透压相等。 总体液 (60%体重) ICF(40%) ?ECF(20%) 组织间液(15%) 血 液(5%) 机体内环境 体液量 体液质 酸碱度 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 水平衡： 入 量(ml) 量(ml) 出 概述(1) 食物 800(-1000) 饮水 500(-1200) 内生水 200(-300) 合计 1500(-2500) 皮肤 500(500) 肺 350(350) 粪? 100(150) 肾 500(1500) 1500(2500) 日需要量 1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手 钠平衡： 体钠分布 60mmol/L 骨 （40%） ECF （50%） 140mmol/L (血钠） ICF（10%） 10mmol/L 体钠 食盐 肾 多摄多排 少摄少排 不摄不排 概述(1) 水平衡： 体液平衡的调节 激素 释放 原因 作用部位 功能 ADH 醛固酮 心房肽 概述(2) 垂体 血浆渗透压↑ 血容量↓ 远曲小管 重吸收水 水平衡 肾上腺 皮质 血容量↓ 血钠↓/血钾↑ 远曲小管 重吸钠,排钾 电解质平衡 心房肌 急性血容量↑ 集合管 钠重吸↓ 抗醛固酮 抗ADH ADH作用机制 小管液 血液 A D H A D H R A C H2O ATP cAMP AQP 蛋白激酶 磷酸蛋白 概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 概述(3) 血钠浓度 ECF量 钠水量 机制 高钠血症 低钠血症 钠正常 ↓* * 水不足 失水为主 正常 中枢对Na+阈值↑ ↑ 钠过多 钠潴留 ↓* * 钠不足 失钠为主 正常 ADH异常↑ ↑* 水过多 摄水排水 ↓* * 钠水均不足 失水＝失钠 ↑* * 钠水均多 钠贮＝水贮 135mmol/L 280mmol/L dehydration（脱水）: hypotonic dehydration: （低渗性脱水） Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症 体液排出 ＋ 单纯补水 注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水? ● 经消化道 ● 经皮肤,体腔 ● 经肾 醛固酮分泌? 对醛固酮反应性? 利尿剂? 肾实质性病使Na+丧失? ↓ ↓ ↑ ↑ 失钠 Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症 失液+补水 失钠失水 (ECF低渗) ADH↓ 水吸收↓ 尿不少 醛固酮↑ 钠吸收↑ ECF ICF↑ 水 ECF量↓ 渗透压↑ 代偿 Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症 血容量 ECF量↓ 渗透压↑ 尿少 尿无钠 循环 衰竭 脱水 失