23原发性肝癌PPT.ppt

五 辅助检查 1. 癌肿标记物的检测 （1）甲胎蛋白(AFP) 肝细胞癌的甲胎蛋白阳性诊断标准为：①甲胎蛋白大于500ug/L，持续4周；②甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；③甲胎蛋白在200ug／L以上的中等水平持续8周。 （2）其他肿瘤标记物 肝癌时血清内升高的酶有：γ—谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ－GT2)，阳性率可达90％。 （3）其他 异常凝血酶原（AP）、α －L－岩藻糖苷酶（AFU）等活性增高。 2. ?B型超声波（US）： 2CM↑结合AFP检测，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断； 3. ?CT： 2CM；确诊率90％↑。结合数字减影肝动脉造影（DSA） 1CM 4. ?MRI：清楚显示肿瘤内部结构，优于CT ? 5. ?核素扫描 3－5CM 影像学检查 磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌 6.其他检查 ?肝穿刺活检 ?腹腔镜检查 ?剖腹控查 ? 原发性肝癌 概述 病因及发病机制 病理 护理评估 护理诊断及医护合作性问题 计划与实施 预期结果与评价 一 概述 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，为我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。 本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2—5：1。 流行病学 ?中国：沿海高于内地。广西扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000以上 ?男女比：2～5：1 ?年龄：40～49岁最高 (三)黄曲霉毒素－黄曲霉毒素B1 (四)其他 饮用水特别是地面水常被有机致癌物(如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等)污染。一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。 三、病理 根据大体标本观察： ?块状型：最多见，多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，少肝硬化，切除机会多。 5cm ? 肝癌分型 多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 5cm 结节型： 根据大体标本观察： 肝癌分型 ?根据大体标本观察： ? ?弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。 肝癌分型 小肝癌： 3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm。 肝癌分型 根据大体标本观察： 根据病理细胞学： ? 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 肝癌分型 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 肝细胞癌 巨块型肝癌 小肝癌 肝癌 转移途径 ?血行转移：肝内转移最早、最常见。门静脉 肝外转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 ?淋巴转移： 肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结 ?种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 肝脏转移瘤 四 临床表现 本病常起病隐匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白(AFP)普查检出的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状而就诊者病程大多已进入中晚期 。 临床表现 ?自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 亚临床前期?亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 1．症状、体征 (1)肝区疼痛 半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出现较早的症状。呈持续性胀痛或钝痛。 肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。 如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。 当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。 (2)消化道症状 常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻 (3)全身症状 有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，