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LOGO LOGO ICU 病人镇痛镇静的护理 武威市人民医院ICU 王小平 . 前言 1.ICU 患者为什么要镇痛镇静 3.ICU常用的镇痛镇静药 2.镇痛镇静的目的和意义 4.常见镇痛镇静效果评估 5.镇痛镇静患者的护理 下辈子打死也不去ICU! 一、ICU患者为什么需要镇痛和镇静 50%的患者有痛苦的记忆！ 70%的患者在ICU期间存在焦虑和躁动！ 80%ICU患者有谵妄的症状！ No place is more phobic than ICU！ 疼痛--自身伤病、气管及其它各种插管、长期卧床、保护性制动…… 环境--灯光长明，昼夜不分，各种噪音、睡眠剥夺、邻床病人的抢救或去世…… 忧虑--疾病预后、死亡恐惧、费用、对家人的思念与担心…… 疾病因素 ICU不良经历的后果：引发高度应激 血压升高、心肌缺血 心律失常 焦虑和躁动—— 可引发意外拔管 神经内分泌紊乱 氧供氧耗增加 伤口裂开 镇痛和镇静 的必要性 二、病人镇痛镇静的目的和意义 消除焦虑和紧张 增加镇痛效果 帮助睡眠 增加病人对气管插管和机械通气的耐受 允许有创伤性治疗监测操作的开展 消除不良的记忆，减轻痛苦 减轻机体应激反应，保护脏器的功能 舒适与安全 ICU医护追求与目标 镇痛和镇静是ICU治疗的基础 先 镇痛 后 镇静 三、ICU常用的镇痛镇静药 镇痛药物： 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 曲马多 哌替啶等 镇静药物： 安定 苯二氮卓类药物（咪唑安定） 异丙酚 右美托咪啶等 麻醉性镇痛药 吗啡（morphine） 作用于脊髓、延随、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体 对躯体和内脏痛都有效 持续性钝痛效果优于间断性锐痛 作用于边缘系统消除由疼痛所引起的焦虑和紧张等情绪反应 麻醉性镇痛药 吗啡对中枢神经系统的作用 作用于动眼神经核 缩瞳 作用于延髓孤束核 抑制咳嗽 作用于极后区化学感受器 引起恶心、呕吐 多突触传导途径（+） 单突触传导途径（-） 麻醉性镇痛药 吗啡对呼吸系统的作用 显著的呼吸抑制作用 呼吸频率变慢 潮气量 释放组胺和对平滑肌的直接作用引起支气管痉挛激发哮喘发作 麻醉性镇痛药 哌替啶 (pethidine) 镇痛强度为吗啡的1 /10 对心肌有直接的抑制作用 血管扩张和心率增快 也引起呕吐、抑制胃肠蠕动和增加胆道内压力 临床应用时注意接受单胺氧化酶抑制药物的病人 麻醉性镇痛药 芬太尼的镇痛强度为吗啡的75-125倍 对呼吸有抑制作用 对心血管系统的影响轻，不抑制心肌收缩力，可显著降低低血容量患者的血压 没有组胺释放作用 脂溶性强 肌肉、脂肪、胃壁和肺组织是储存芬太尼的重要部位 麻醉性镇痛药 快速注射可引起胸壁和腹壁肌肉强直从而影响通气 反复注射或大剂量注射后，可产生蓄积作用，在停药3-4小时后出现延迟性呼吸抑制 依赖性较吗啡和哌替啶轻 镇静药 丙泊酚（propofol） 短效的静脉麻醉药 在肝内与葡萄糖醛酸和硫酸盐共轭作用，代谢为水溶性的化合物经肾脏排泄 肝外代谢 稳态表观分布容积（Vdss）2-10L/kg，血浆浓度大于2ug/kg时，达遗忘作用 地西泮、安定（diazepam，valium） 对中枢神经系统的作用：抗焦虑、肌松、遗忘和抗惊厥作用 对呼吸系统的作用: 对循环系统的作用 静脉注射地西泮可扩张冠状动脉 咪达唑仑（midazolam） 抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘 对BZ受体的亲和力为地西泮的两倍 个体差异较大 对呼吸的影响 不影响心肌的收缩力 无组胺释放作用，不抑制肾上腺皮质功能 氟哌利多（droperidol） 安定作用为氯丙嗪的200倍 镇吐作用为氯丙嗪的700倍静脉注射后5-8min起效，最佳效应持续时间约3-6小时 对循环的影响（对心肌收缩力无影响，轻度的α-肾上腺素受体阻滞作用，血容量不足的患者静脉注射慎重，抗心律失常作用） 全身耗氧量减少20%-30% 杰克逊死于丙泊酚 ?! 如何安全有效地进行镇静治疗 LOGO LOGO ICU