PICC技术ICU护士培训张淑香PPT.ppt

 L 封管 1 、 封管液1－3ML。 2、 封管液配制方法 250ML生理盐水加入12500IU的肝素纳 ACL导管维护三部曲 PICC术后护理--并发症 静脉炎 导管阻塞 血栓形成 PICC术后护理--并发症 静脉炎 静脉内膜在完整无损的状态下，是绝对光滑且保持不利于血栓形成的环境。当这一层膜受到（化学性或机械性）损伤，初发症状是炎症，如果炎症得不到及时的诊断和治疗，导致内膜以下的组织暴露出来，此时血小板就会在损伤部位开始堆积，最后结果就是静脉炎和静脉血栓。 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出 静脉炎分级 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 实践指南 PICC术后护理--并发症 静脉炎的分类 一、 化学性：强酸强碱渗透压 二、 机械性 三、细菌感染性 化学性静脉炎 原因： 血管内膜不能承受所输药液的刺激，包括强酸PH﹤5，强碱PH ﹥9，强刺激，高灼伤，高渗透压﹤ 600，偶尔人体会对某一 种导管材料过敏。 预防措施：采取主动静脉评估工作，避免刺激药物外周静脉输入，及早置入中心静脉导管。 品名 PH范围 备注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+ 常用溶媒的PH值 血管耐受PH6－8， PICC置管技术 山东省千佛山医院ICU 张淑香 PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉中心静脉置管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路(3个月－1年）。 PICC发展概况 90年代初，国外许多确诊为癌症的病人接受了中心静脉插管 我国自1995年在北京儿童医院新生儿重症监护病房首次开展了PICC技术 我院ICU自2004年8月对部分危重病人行PICC置管。 BD-PICC导管的特点 良好的组织相容性和顺应性。 37～40℃变得非常柔软。 X线下清晰显影， 长度为60cm，可在体外进行裁剪。 全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。 — 肘部静脉血管条件差 — 穿刺部位有感染或损伤 — 乳腺癌术后患侧臂静脉 PICC禁忌症 PICC置管技术－－准备 护士准备： 首先掌握PICC导管的相关知识 专业培训取得证书 熟练的操作技术以保证穿刺的成功率 病人准备： 健康教育工作 签订置管协议书 PICC置管技术－－准备 物品准备 PICC包（穿刺针，导管，修管刀，测量尺） 洞巾、消毒物品、无菌手套 10-20ml注射器 肝素盐水 无菌透明贴膜 弹力绷带 PICC置管技术－－血管选择 推荐选用肘前窝处的血管，贵要、肘正中或头静脉；评估病人的血管状况 穿刺点 在肘下两横指处进针。 进针位置偏下，血管相对较细，回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起并发症。 进针位置过上，易损伤淋巴或神经；上臂静脉瓣较多。 PICC置管技术－－准备 病人体位和测量 病人平卧或低半卧位，臂与身体成90度角 测量自预定穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。 导管末端位于上腔静脉 PICC置管技术－－准备 在肘上4横指测量上臂中段周径（臂围基础值），手臂外展90度， 监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。 新生儿及小儿应测量双臂臂围。 PICC操作技术--消毒 最大无菌屏障，护士，病人 3次消毒，首选2％洗必泰 先用酒精清洁脱脂，再碘伏消毒。两种消毒剂自然干燥，范围10 cm×10cm 铺无菌巾，再次消毒。 预冲导管--生理盐水 润滑亲水性导丝 修剪导管 撤出导丝至比预计长度短0.5-1 cm处 按预计导管长度修剪导管 PICC操作技术 一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端处于静脉内。送外套管 左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。 让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针 PICC操作技术－静脉穿刺 PICC操作技术 置入PICC 将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓