临床化验PPT.ppt

颗粒管型 蜡样管型 尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体 尿液结晶体的类别 酸性尿液中的结晶 碱性尿液中的结晶 磺胺药物结晶 尿液结晶体 临床基础检验 ——粪 便 检 查 参考值：粪便外观呈黄褐色，形状多为圆柱状、圆条状或软泥样；婴儿粪便呈黄色或金黄色。 异常变化： 颜色异常：灰白色、鲜红色 、绿色、黑色 性状异常：①稀糊或稀汁样便；②溏便：消化不良等；③米泔样便：见霍乱等；④黏液便；⑤脓血便：菌痢；⑥柏油样便；⒄细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌 一般性状检查 参考值：正常粪便显微镜检查一般没有红细胞或白细胞，或在高倍镜下偶见1--2个白细胞(写作0--1／HPF或0～2／HPF)。无寄生虫卵及原虫。 临床意义 细胞：①WBC：正常（-）；肠炎 15个/HP，散在；菌痢，遍布视野；过敏性肠炎 E。②RBC：正常（-）；下消化道炎症或出血（+）。③巨噬细胞：正常（-）；肠炎、菌痢（+）。④上皮细胞：正常（-）；肠炎（+）。⑤肿瘤细胞 食物残渣：①淀粉颗粒：腹泻者、胰功能不全者。②脂肪小滴：消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。③肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维。 寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊 显微镜检查 大便的镜下检查 隐血试验（潜血试验、匿血试验 ）： 参考值：阴性 临床意义： 粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。 消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。 可导致粪便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。 化学检查 粪胆素和粪胆原测定 参考值：阳性 临床意义： 当粪胆素含量减少时表明有胆道梗阻，完全梗阻时粪便外观呈白陶土样，粪胆素和粪胆原实验呈阴性。 如粪胆原和粪胆素含量增加，对溶血性疾病的诊断有重要参考价值。 粪便苏丹Ⅲ染色检查 参考值：阴性 临床意义： 粪便中出现过多的中性脂肪则提示胰腺的正常消化功能可能减退，或肠蠕动亢进，特别是在慢性胰腺炎和胰头癌时多见。 此外肝脏代偿功能失调、脂肪性痢疾、消化吸收不良综合征时也可出现阳性结果 化学检查 临床基础检验 ——生化全项-心肌酶 　 心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞（心肌细胞）组成，就重量而言，主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感，心肌动脉梗死时，心肌细胞因缺血损伤或坏死，以上蛋白和酶可较快的释放入血，成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。 心肌酶的检测主要包括：天冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LD）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 1954年，Ladue首先提出血中天门冬氨基酸转移酶（AST）的变化可作为AMI的生化标志物。 1955年，Wroblwski认为乳酸脱氢酶（LD）的变化也与AMI有关。 1957年，Vessell又发现LD有不同组份，而AMI时只是其中某一组分的变化明显。 1960年，Dreyfus报道肌酸激酶（CK）在AMI时 出现增高，并且其特异性比AST和LD要高。 1966年，Van der Veen发现，CK的同工酶CK-MB在AMI时的变化在灵敏性特异性方面都优于前面说的其他标志物。 1979年，WHO制定诊断AMI的三条标准，其中之一是CK-MB活性的持续增高，因此CK-MB被列为“金标准”。 AST在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。AST有两类同工酶：s-AST；m-AST 正常血清中主要为s-AST，细胞坏死引起线粒体崩解时除了s-AST显著升高外m-AST增高。 急性心肌梗死患者m-AST异常升高， 远大于肝病时的值。 急慢性肝炎及活动性肝硬变患者s-AST和m-AST都增高。 LDH 位于细胞质中，在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它是由H和M两个亚基所组成的四聚体，形成5种同工酶，即HHHH（LDH1）、 HHHM（LDH2）、HHMM（LDH3）、 HMMM（LDH4）MMMM（LDH5）。 因许多组织LDH含量都比较丰富，诊断的特异性较差。但各种组织中LDH同工酶含量不同，检查其同工酶对损伤的组织或器官，进行定位诊断。 肝细胞损伤或坏死时，血清LDH总活力增高，并伴有LDH4、LDH5增高，原发性肝癌时LDH同工酶有92％异常，LDH5、LDH4、LDH3均增高，而LDH1、LDH2则降低。 HBDH由来：LDH的H亚基对底物的特异性要求较低，除乳酸外还催化血清α-羟丁酸脱氢，故称之为α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD或HBDH)。 HBDH主要来源于心肌、肾和