介入心脏病学PPT.ppt

（2）ICD的临床应用： （ ICD ---- 植入型心律转复除颤器 ） 心脏电除颤 ---- 是短时间内经胸壁或直接向心脏施放高压强电流，使所有心肌纤维同时瞬间除极，消除快速心律失常的一种治疗方法。 应用范围： 严重快速性心律失常，药物治疗无效。 尤其是恶性室速、室颤，首选电除颤。 特 点： 疗效高，起效快，无药物毒付作用。 心源性猝死是现代医学面临的一个重大问题！ 美国每年死亡大约40 ~ 50 万人 主要原因：先出现室速，很快恶化成室颤 总死亡率高，超过75% （尤其在院外） 立即行电除颤是最好的抢救办法 心脏电除颤（体外，体内） 经胸壁除颤 ---- 使用体外除颤器，体积大，需要专业人员操作，院外发病难起作用。 公共场所下的除颤器 美国旧金山机场候机厅 紧急除颤器 ICD （植入式心律转复除颤器） 可植入人体内，自动识别心律失常，在 10~20秒内放电，此时除颤成功率几100% 。 世界上人体第一例 ICD ， 1980 年 2 月 4 日， 在美国 Johns Hopkins 大学医学中心 ， 由Mirouski et al. 植入。 1999年，世界年植入量，超过6万只（美国近3万只）；国内植入总数200只左右。 目前 ICD 发展状况： 功能越来越多 — 超速抑制， 心脏起搏， 抗心衰， 单腔到多腔，信息储存 ； 手术越来越简便 — 由开胸 到 经静脉插管； 体积小（约70克）；寿命长（8~10年）。 疗效： 1999年，MUSTT 试验发表结果报告 ---- 入选标准 — 冠心病非持续性室性心动过速，EF 0.4 ； 参加者 — 共有美国，加拿大85个医疗中心，2202例； 结果 — ICD 降低心律失常死亡率 73% ~ 76%； 而电生理指导下的抗心律失常药物治疗不能改善 生存率。 存在问题： 识别能力、抗干扰能力，有待进一步提高； 体积仍需降低，寿命还需更长； 价額昂贵！ ICD应用范围 心源性猝死幸存者 心源性猝死高危者 2、缓慢性心律失常的心脏介入治疗 人工心脏起搏 建立异位起搏点 心脏起搏器(+) 心室导线电极(-) 心脏起搏方法 临时体外起搏 永久体内起搏 心脏起搏手术必须备有心电监护及心脏除颤器！ 临时体外起搏 用于可以恢复的心动过缓性心律失常 用于各种手术及操作中对心动过缓患者的保护 临时体外起搏手术操作 经皮穿刺静脉（股静脉，锁骨下静脉）插入双极导管起搏电极 导管电极头部定位于右心室 导管电极体外部分与临时体外起搏器相连接 体内永久起搏器患者胸片 （一例4岁先天性心脏病III度房室传导阻滞患儿） 第一台人工心脏起搏器植入人体 —— 1958年，瑞典人，Elmguist 和 Senning用于临床。 心脏起搏器的应用，挽救了大量严重心动过缓患者的生命。 我国自上世纪60年代中期，开展起搏工作以来，发展很快，每年递增15%，2000年全国植入总数以超过8000台。 1958年，世界第一例起搏器 目前起搏器的应用已有飞快的发展： （1）功能越来越多 — 从单腔到双（多）腔， 有多参数程控，遥测， 讯息处理，监测， 存储信息，统计，节能， 及智能化功能。 （2）治疗范围越来越大 — 除过缓性心律失常外, 心衰，肥厚性心肌病，预防心房颤动。 （3）制作工艺越来越好 — 小，轻，薄，电极牢 靠。 （4）使用寿命越来越长 — 原2~4年，现8~10年。 起搏器临床应用 心动过缓威胁生命安全 心动过缓伴有重要器官缺血 心脏再同步起搏（CRT）治疗慢性心力衰竭 什么是CRT治疗？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏