功能失调性子宫出血及闭经PPT.ppt

功能失调性子宫出血; 定 义;一、无排卵性功能失调性子宫出血; ;子宫内膜的病理变化;2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜：子宫内膜变薄，腺体少而小。;临 床 表 现;根据出血特点分为： 月经过多 子宫不规则过多出血 子宫不规则出血 月经过频;诊 断;（2）、超声检查 （3）、宫腔镜检查 （4）、基础体温测定：单相型。 （5）、激素测定：P低、PRL↑、 T3、T4 （6）、妊娠试验 ( 7 )、宫颈细胞学检查;( 8 )、感染病原体检测：淋球菌，支原体，衣原体。 ( 9）、红细胞↓ （ 10 ）、凝血功能测定;鉴 别 诊 断; 治 疗;性激素止血的用药方法： 根据出血量的多少决定一开始的用药剂量，出血越多用药剂量越大，每6～8小时用药一次。流血停止3天开始减量，每3天减量一次，每次减量不能超过原剂量的1/3，一直减到维持量，用药到流血停止21天。雌激素治疗的后10天加用孕激素。; （ 1 ）止 血 1）联合用药：（较多用） 青春期功血用E+P（避孕药） 绝经过渡期功血用三合激素 2）E：（结合雌激素、己烯雌酚）一般用于青春期功血的急性大出血者 3）P：（安宫黄体酮、炔诺酮）用于体内有一定的E水平病人，又称药物性刮宫。 ;4）雄激素:用于绝经过渡期病人 5）其他药：非甾体类抗炎药，安络血，止血敏，止血芳酸等。 6）宫内孕激素释放系统 ; （2）调 整 周 期 一般用药3个月。 1）雌、孕激素序贯法：又叫人工周期，用于青春期功血或育龄期功血内源性E较低者。 2）雌、孕激素合并法；用于育龄期和更年期功血，雌激素高者。 3）后半周期疗法：用于青春期或绝经过渡期。雌激素水平较正常者。;（3） 促 排 卵 1）氯米芬（CC）：适用于体内有一定E的病人，通过竞争受体，阻断雌激素对下丘脑的副反馈→GnRH、FSH、LH↑。 2）绒促性素（HCG）：类似LH作用诱发排卵，待卵泡成熟采用。 3）尿促性素（HMG）：一般与HCG联合应用，易发生卵巢过度刺激综合征;4）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 3、手术治疗： （1）诊刮术 （2）子宫内膜切除术 （3）子宫切除术;二、排卵性月经失调;3、临床表现：月经周期短，或周 期正常但卵泡期长，黄体期短， 不孕或孕早期易流产。 4、诊断： （1）病史：周期短，不孕或易流产，妇科检查未发现异常。 （2）BBT：双相型，排卵后体温上升缓慢，幅度低，高温时间短小于11天。 （3）病理：分泌不足。;5、治疗 （1）促进卵泡发育；CC，卵泡期使用低剂量雌激素。 （2）促进 月经中期LH峰形成 HCG 5000-10000U （3）黄体功能刺激疗法：于BBT上升后应用HCG 1000-2000U，隔日肌注，共5次。 （4）黄体功能替代疗法：于BBT上升后开始用天然黄体酮10mg，每日肌注，共10-14日。 （5）如并PRL高可用溴隐亭治疗。 ;（二）子宫内膜不规则脱落 1、发病机制：由于下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受P影响，致子宫内膜不能如期完整脱落。 2、病理：月经第5-6天诊刮，既有增生期内膜也有分泌期内膜。;3、临床表现：月经周期正常，月经延长达9-10天，出血量多。 4、诊断： （1）病史： （2）BBT：双相，但下降缓慢。 （3）诊刮：增生期与分泌期并存。 ;5、治疗： （1）P ：经前10-14天每日肌注黄体酮10mg或口服安宫黄体酮10mg。共10天。 （2）HCG：同黄体功能不足。;病史、体征、辅助检查 无生殖器官或全身脏器疾病 ＜35岁 ≥ 35岁 子宫内膜活检 非甾体抗炎药物 激素治疗 增生期子宫内膜 不典型增生