口腔卫生与摄食指导PPT.pptVIP

吞咽生理—摄食-吞咽阶段 6食块通过食道（食道相） 食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。 吞咽功能评价 反复唾液吞咽测试：被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次、中老年做5次即可。 吞咽功能评价 口腔和咽部做冷按摩：观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。 1.将冰冻的棉棒蘸上冰水 2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润。 3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、咽部后壁） 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽障碍。 若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为3秒以内，进行临床跟踪； 3－5秒，进行饮水试验；5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。 吞咽功能评价 饮水试验（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住异常 * * * * * * * * 口腔卫生与摄食指导 湖南省儿童医院康复中心 郭春光 口腔卫生 口腔是人体不可分割的一个重要组成部分。牙健康是牙、牙周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常。 保持口腔健康是障碍儿生存与生活的重要因素之一。 口腔的结构 口腔是人体的一个重要器官，为消化道的起端。包括：牙齿、唇、舌、颌骨、涎腺。牙齿:分别按顺序地排列在上、下牙槽骨上，组成上、下牙列，正常成年人牙齿的数目为28~32颗。 牙齿的功能：咀嚼功能、发音和语言功能、保持面部的正常形态 。 牙齿的结构 口腔卫生 口腔功能障碍： 以咀嚼功能为主的生理功能障碍； 以语言信息交流为主的社会功能障碍； 以美观为主的社会心理功能障碍。 龋病的危害 龋洞累及牙髓，引起牙髓炎，牙根部肿痛，牙齿松动、咬痛、牙周流脓，严重者面部肿胀、张口受限，甚至菌血症。 乳牙龋病不及时治疗，会引起发育不良，如果乳牙因龋坏早失，影响恒牙的如期萌出，会导致恒牙的排列紊乱，引起牙颌畸形。 恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃肠疾病。 严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃疡糜烂。 龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性心脏病或病毒性心肌炎。 龋病的预防方法 控制菌斑 窝沟封闭：又称点隙裂沟封闭是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 使用氟化物 建立健康的饮食习惯 定期进行口腔健康检查 营养与口腔疾病 对于障碍儿来说，合理营养，预防口腔疾病尤为重要。日常饮食中，倡导食物多样，以谷物为主，多吃蔬菜、水果和薯类，常吃奶、豆类或其制品，经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉等品种多样的食物。一日三餐中应减少食用含糖食品，只随三餐少量食用糖类，以减少龋病的发生。 营养与龋齿 碳水化合物食品与牙菌斑细菌在牙釉质表面的密切接触是发生龋齿的先决条件。碳水化合物是致龋膳食的基本营养成分，蔗糖是龋病开始的必要条件。 营养与牙周病 营养不平衡可降低牙周组织对炎症于最终破坏的抵抗力。 1）蛋白质缺乏：蛋白质缺乏使牙周组织对炎症与退化更敏感，还会干扰结缔组织的生物化学，干扰细胞黏着 营养与口腔疾病 2）维生素C缺乏对牙周健康的影响：维生素C缺乏，可影响胶原组织的生物合成，干扰胶原的成熟。建议障碍儿多摄入含维生素C丰富的蔬菜、水果等； 3）维生素A缺乏：维生素A的主要功能是维持上皮细胞健康，促进骨改建。 4）维生素D、钙与磷平衡失调：维生素D帮助维持骨细胞功能，调节血清钙与磷的水平 5）维生素B族缺乏 营养与口腔黏膜病 营养与口腔感染、创伤 障碍儿刷牙的重要性 刷牙的目的 清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其它有害物质，防止牙石形成，可以有效抑制牙斑。 给予牙周组织以适当的按摩刺激，促进牙龈组织的血液循环，促进牙周组织的新陈代谢，提高上皮的角化程度，增强牙龈组织的抵抗力。 障碍儿刷牙开始的时间和