中国高血压基层管理与指南.docVIP

中国高血压基层管理指南（2014年修订版） 《中国高血压基层管理指南》修订委员会 前?言 高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下，2009?年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了《中国高血压防治指南（2009年基层版）》（《指南》）。随后开展“燎原计划”，积极宣传推广《指南》，免费发放《指南》10万余本，举办了各种类型的培训班和研讨会，受到基层欢迎，对基层高血压防治起到指导作用。为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新需求，在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局与基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟于2013年10月启动了《指南》的修订，更名为《中国高血压基层管理指南》。经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：①?加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率；②?鼓励开展家庭血压测量，稳步推广使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计；③?对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素；④?长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键；⑤?根据当地实际情况，选用合适的降压药；⑥?推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利于血压达标；⑦?随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者每3月随访1次，未达标者每2～4周随访1次；⑧?对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性；⑨?强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。《指南》修订根据我国国情和高血压的特点，坚持预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，经临床、管理、社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于基层操作。《中国高血压基层管理指南》是集体智慧的结晶。建议各级政府主管部门、学会／协会、医疗机构、公共卫生单位积极宣传推广《指南》；媒体、企业和社会予以积极的支持。希望基层卫生服务机构认真学习和掌握《指南》,以应用于高血压防治的实际工作中，指导和促进高血压防治工作。由于时间仓促和水平有限，难免存在缺点，欢迎批评指正。 《中国高血压基层管理指南》要点 1)?定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率。 2)?规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。 3)?因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。 4)?中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。 5)?长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制。 6)?五大类降压药［钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(?angiotensin?covverting?enzyme?inhibitors,?，ACEI 7)?对2?级或2?级以上高血压或高于目标血压20／10mm?Hg（1?mm?Hg?＝0.133kPa）的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。 8)?一般高血压治疗的血压目标是＜140／90mm?Hg。 9）血压达标的主要措施：尽量使用长效药；尽量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访管理；及时调整治疗措施（加量或加另一种药）。 10）随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者3月随访1次，未达标者2～4周随访1次。 11）强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量。 12）对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。 1?高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）的第一步；高血压通常无自觉症状， 但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手”； 只有检出高血压，早期预防与治疗，才能保护心脑肾等靶器官，降低心血管事件的发生［1］。因此，高血压的检出非常重要。 1.1?血压的测量［2］ 1.1.1?血压测量的重要性　? 血压测量是高血压诊断的基本手段，血压值是诊断与治疗的主要依据，亦是疗效评估及基层医生工作考核的主要指标。因此，推广规范化的血压测量尤为重要。 1.1.2?血压测量的规范　 ①?血压计的选择：因汞（水银）会对环境造成污染，故应积极推使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，但近期仍可使用