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哮喘-北大医学部八年制课件PPT
呼吸系统疾病 病例 病例讨论 男,9月。 主诉:咳嗽、喘息2周 现病史:2周前出现咳嗽,呈阵发性,有痰,伴喘息,无发热,外院查血常规WBC 9200/mm3,N 23.8%,给予“头孢曲松”静点9天咳喘好转,遂改为“头孢”继续口服,3天前咳喘又有加重,外院行胸片检查示双肺纹理粗多、模糊,查血常规WBC 11000/mm3,N 46%,给予“头孢孟多”静点2天效果欠佳,咳喘逐渐加重遂来我院。 病例 查体:T 36.6℃,P150次/分,R64次/分,精神可,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°,双肺呼吸音粗,可闻及中等量喘鸣音及少量固定的细湿罗音,心腹无异常。 病例特点及初步诊断? 病例 1、婴儿,急性起病,病程2周 2、临床以咳嗽、喘息为主,无发热,头孢类抗生素治疗效果不佳。 3、精神好,双肺呼吸音闻及中等量喘鸣音及少量固定的细湿罗音。 4、过敏体质,有哮喘家族史 Q: 诊断? 病例 诊断: 支气管肺炎(喘息型) 病例 胸片示:双肺纹理增多、模糊。 血常规:第1天,白细胞总数正常,以中性为主,血小板为827×109/L;第3天,白细胞总数正常,中性比例有所下降,但仍偏高,血小板为699×109/L 。 病例 CRP、IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白均正常,支原体抗体阴性。过敏原:鸡蛋、牛奶(-) 第1天肝心Ⅱ号(标本溶血) :ALT 52U/L,AST 214U/L,LDH 956U/L,HBDH 891U/L,CK 7050U/L,CK-MB 423U/L。 第2天心电图示: Ⅱ、V5、avF导联的ST段抬高≥0.1mv;第3天复查心电图示:大致正常。 病例 病例 心肌损害? 血小板增多症 1-6岁 成 人 心肌酶谱 X±1.96S 正常值范围(U/L) 参考值(U/L) LDH 263±113 150-376 0-196 AST 32±15 17-47 0-40 CK 115±82 33-197 0-170 CK-MB 19±13 6-32 0-24 HBDH 246±114 132-360 70-190 心肌酶与心肌损害 CK正常,CK-MB增高意义不大,必要时可复查。 CK升高,CK-MB/CK在6-15%才有意义,提示心肌存在损害;CK-MB/CK大于25%认为是CK-MB假性升高的可能。 CK及CK-MB均升高时,可复查且同时查cTnT,查LDH同工酶和CK同工酶意义不大。 心肌酶+心电图+临床判断 病例 诊疗经过 抗感染:红霉素 对症:雾化平喘及止咳化痰 支持:能量合剂 第6天出现腹泻,便常规正常,加用思密达、培菲康 第7天 好转出院 哮喘 婴幼儿喘息 病毒相关性喘息 Virus associated wheezing RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因 婴幼儿反复喘息不一定都是支气管哮喘 小于5岁儿童的喘息 早期一过性喘息: 这部分病人大多在出生后3岁之内消失,主要见于早产儿和父母吸烟者。主要由于肺功能不成熟 2006GINA Global INitiative for Asthma 小于5岁儿童的喘息 早期起病的持续喘息(3岁前起病) 病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息,本人无过敏症,也无家族过敏史。喘息症状一般持续至学龄期,绝大多数病人在12岁时仍然有症状。 喘息发作的原因大多于2岁前的呼吸道合胞病毒感染有关,部分病人与2—5岁时其它病毒(鼻病毒等)的感染有关。 小于5岁儿童的喘息 迟发性喘息/哮喘: 这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人,病人具有典型的过敏症背景(包括家族史),多伴有湿疹,气道有典型的哮喘病理特征。 婴幼儿持续喘息的高危因素 Martinez FD. Allergy 1999 曾因毛支炎/严重喘息住院 6月龄前至少3次喘息性发作 父母哮喘 异位性皮炎 *主要中1,2之一+其他任一主要因素或二个次要因素 非感冒所致流涕 非感冒所致喘息 嗜酸粒细胞≥5% 男性 主要因素 次要因素 主要标准 次要标准 1、医生诊断父母患有哮喘 1、医生诊断患有过敏性鼻炎 2、医生诊断有异位性皮炎 2、喘息而不是感冒 3、嗜酸粒细胞增多 预测哮喘的不严格指标: 早期喘息加至少主要指标2项中1项或次要指标3项中2项。 预测哮喘的严格指标: 早期反复喘息加至少2项主要指标或3项次要指标中2项。 预测婴幼儿哮喘的临床指征 婴幼儿喘息 抗炎 改变过敏 状态 解痉 抗感染 婴幼儿喘息性疾病的防治策略 病例6 病例讨论 女,12岁,因反复喘息8年,加重3天入院。该患儿自4岁起反复喘息发作,活动和感冒后加重,确诊“哮喘”。每年发作2~3次,近三天
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