哮喘规范化治疗PPT.pptVIP

5岁以下儿童喘息的特点 喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息 三种临床表型： 早期一过性喘息 早期起病的持续性喘息 迟发性喘息/哮喘 5岁以下儿童喘息的特点 早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者 喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟 所致，年龄的增长使肺的发 育逐渐成熟 大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失 5岁以下儿童喘息的特点 早期起病的持续性喘息 患儿主要表现为急性呼吸道病毒感染相关的 反复喘息 本人无过敏症状，也无家族过敏性疾病史 喘息症状一般持续至学龄期，部分病人在12岁仍然有症状 5岁以下儿童喘息的特点 迟发性喘息/哮喘 这些儿童有典型的特应症背景，常伴有湿疹 喘息症状常迁延持续至成人期 气道有典型的哮喘病理特征 80％以上的哮喘起始于3岁前 识别可能发展为持续性哮喘的患儿并进行有 效早期干预是必要的 目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于 对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断 5岁以下儿童喘息的特点 喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度 提示哮喘的诊断： 多于每月1次的频繁发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后 5岁以下儿童喘息的特点 哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童 发展为持续性哮喘的危险性 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项 主要危险因素或2项次要危险因素 次要危险因素： (1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。 主要危险因素： (1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据 儿童哮喘危险度临床预测指数 如哮喘指数阳性，建议按哮喘规范治疗 反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估 定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗 5岁以下儿童喘息的治疗建议 咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息 诊断依据： 咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重， 以干 咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连 续监测1～2 周)≥20％ 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原 检测阳性 以上1～4项为诊断基本条件 咳嗽变异性哮喘的诊断 哮喘诊断和病情监测评估的 相关检查 肺功能检测 对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性 对于FEV1正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性 支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%均有助于确诊哮喘 过敏状态检测 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行 变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定 有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素 有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案 气道无创炎症指标检测 痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平等，可作为哮喘气道炎症指标 目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值 这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案 哮喘的分期与分级 哮喘分期 急性发作期： 突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重 慢性持续期： 近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 临床缓解期: 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 哮喘病人严重度分级 控制水平的分级 控制程度 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能 (≥5岁者适用) 顶级标准 急性发作（需使用全身激素治疗） 控制 无(或≤2d/周) 无 无（或≤2次/周) 无 ≥正常预计值或本人最佳值的80% 满足前述所有条件 0-1次/年 部分控制 2d/周或≤2d/周但多次出现 有 2次/周 有 ＜正常预计值或本人最佳值的80% 在任何1周内出现前述1项特征 2-3次/年 未控制 在任何1周内出现≥3项 “部分控制”中的特征 ＞3次/年 哮喘的治疗 治疗的目标 达到并维持症状的