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* 儿童哮喘的防治 河北医科大学第二医院 * ﹤5岁儿童哮喘的长期治疗方案 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 * ≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 * 长期治疗方案的选择与调整 起始治疗： 根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案 每1-3个月审核1次 哮喘控制 部分控制 未控制 维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量 可考虑升级治疗以达到控制 升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况 升级或越级治疗直至达到控制 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 哮喘防治教育方式 1．门诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育。通过门诊教育，使患者及其家属初步了解哮喘的基本知识，学会应用吸人药物。 2．集中教育：通过座谈、交流会、哮喘学校(俱乐部)、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘防治教育。 3．媒体宣传：通过广播、电视、报纸、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。 4．网络教育：应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。通过中国哮喘联盟网(www．chinaasthma．net)、全球哮喘防治创议(GINA)网(www．ginaasthma．org)等或互动多媒体技术传播哮喘防治信息。 5．定点教育：与学校、社区卫生机构合作，有计划开展社区、患者、公众教育。 6．医生教育：注意对各级儿科医生的教育。普及普通儿科医生的哮喘知识，更新和提高专科医生的哮喘防治水平，定期举办哮喘学习培训班。 哮喘管理 1．建立医生与患者及家属问的伙伴关系：以医院专科门诊为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织，与患者及家属建立伙伴关系，让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，有问题及时沟通。 2．确定并减少与危险因素接触：许多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾及药物等。通过临床变应原测定及家长的日常生活观察寻找变应原，尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。 3．建立哮喘专科病历：建立哮喘患者档案、制定长期防治计划，定期(1—3个月)随访。随访内容包括检查哮喘日记，检查吸药技术是否正确，监测肺功能。评估哮喘控制情况，维持用药情况，指导治疗。 4．评估、治疗和监测哮喘：通过评估、治疗和监测来达到并维持哮喘控制。 儿童哮喘常用药物 哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物两大类。哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括吸入和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂、缓释茶碱及抗IgE抗体等。缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的药物有短效吸入β 受体激动剂、吸人抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β 受体激动剂等。 用药方法 哮喘的治疗药物可通过吸入、口服或肠道外(静脉、皮下、肌肉注射、透皮)给药，其中吸入给药是哮喘治疗最重要的方法。吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身不良反应少。几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。 长期控制药物 1.ICS：ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。 2．白三烯调节剂：白三烯调节剂可分为LTRA(盂鲁司特、扎鲁司特)和白三烯合成酶(5一脂氧化酶)抑制剂。白三烯调节剂是一类新的非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。 长期控制药物 3．LABA：包括沙美特罗(Salmetero1)和福莫特罗(Formotero1)。LABA目前主要用于经中等剂量吸人糖皮质激素仍无法完全控制的≥5岁儿童哮喘的联合治疗。 4．茶碱：茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，有助于哮喘控制、减少激素剂量，尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。 5．长效口服 受体激动剂：包括沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗(Procaterol hydrochloride)、班布特罗(Bambutero1)等。可明显减轻哮喘的夜间症状。 长期控制药物 6．全身用糖皮质激素：长期口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。 7．抗IgE抗体(Omalizumab)：对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果。 8．抗过敏药物：口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等对哮喘的治疗作用有限，但对具有明显特应症体质者，如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏症状的控