器质性精神障碍PPT.pptVIP

第五章 器质性精神障碍 徐州市心理卫生研究所 赵后锋 Tel: 051683447168 Mobile E-mail: zhaohoufeng@ 第一节 　 概 述 (1) 一、基本概念 （一）器质性精神障碍的定义：脑部疾病或躯体疾病→脑部病理或病理生理改变→出现精神异常与表现。包括脑器质性精神障碍/躯体疾病伴发的精神障碍； （二）与功能性精神障碍的区别：相对的，有条件的…。 （三) 物质滥用与精神发育迟滞人为从此分类中划出。 第一节 　 概 述 (2) （四)器质性精神障碍诊断原则: 1.有脑/躯体疾病等致脑功能不全的依据（病史+体征+辅助检查）； 2.精神症状系出现在脑/躯体疾病之后，发生存在时间相关； 3.精神症状随脑/躯体疾病的改变而改变（共消长）； 4.排除功能性精神障碍。 第一节 　 概 述 (3) 二、常见的临床综合症 谵妄 痴呆 遗忘综合症 第一节 概 述 (6) 治疗： ①病因治疗； ②支持疗法； ③根据症状使用精神药物要点：小剂量、短程、避免使用影响意识的药物。 第一节 概 述 (7) （二）痴呆(dementia，慢性脑病综合症) ： 定义：较严重的持续性的认知障碍，以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，无意识障碍。 病因：中枢神经系统变性疾病；颅内疾病；代谢障碍和内分泌障碍；血管性疾病；中毒、缺氧。 第一节 　概 述 (8) 表现： ①记忆减退+智能改变； ②缓慢进展； ③人格改变； ④社会功能下降。 第一节 　概 述 (9) 诊断：病史+表现； 　　　注意与老年性抑郁症的鉴别 治疗： 　①无有效药物，主要减缓痴呆的进程、提高患者的生活质量； ②出现精神症状时酌量使用精神药物（防治锥体外系副作用与迟发性运动障碍；小剂量、加药宜缓慢、勿长期用药）。 第一节 　概 述 (10) (三）遗忘综合症： 定义：由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好（有别于痴呆）。 病因：下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤；酒精滥用；脑缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎… 第一节 　概 述 (11) 临床表现：严重的记忆障碍--近事记忆为主；常有虚构。 治疗：对因处理，一般效果不理想。。 第二节　常见脑器质性精神障碍 (1) 一、阿尔茨海默病 二、血管性痴呆 三、路易氏体痴呆 四、颅脑外伤所致精神障碍 五、颅内感染所致精神障碍 六、颅内肿瘤所致精神障碍 七、梅毒所致精神障碍 八、癫痫性精神障碍 第二节　常见脑器质性精神障碍 (2) 一、Alzheimer’s disease: 定义：一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，以智能损害为主。 病因与发病机制： 　1.神经病理改变：脑萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大，大脑皮层出现SP、NET。 2.神经生化：Ach↓、NE↓、5-HT↓ 3.分子遗传学 第二节　常见脑器质性精神障碍 (3) 临床表现： 　1.隐匿性起病持续进展，无缓解（此与血管性痴呆有别）； 2.认知障碍，主要表现为痴呆； 3.分轻、中、重三度。 第二节　常见脑器质性精神障碍 (4) 诊断：主要依据临床表现与CT、MRI示脑皮层萎缩和脑室扩大征； 鉴别诊断：主要注意与血管性痴呆、梅毒、正常压力脑积水（良性颅高压）、脑肿瘤，特别在精神科应与老年性抑郁鉴别。 治疗： 　　　　药物治疗； 　　　　非药物治疗。 第二节　常见脑器质性精神障碍 (5) 二、血管性痴呆: 病因：血管病变所致,又称：多发性梗塞性痴呆。 临床表现： 　1.起病较急； 　2.病程呈阶梯式恶化，波动较大； 　3.多出现夜间精神紊乱； 　4.记忆缺损不严重。 第二节　常见脑器质性精神障碍 (6) 治疗： 　目的→防止VD患者病情进一步恶化； 　方法→控制血压与其它危险因素；伴有精神症状者给予小剂量抗精神病治疗。 第二节　常见脑器质性精神障碍 (7) 四、脑外伤所致精神障碍： 急性精神障碍 慢性精神障碍 第二节　常见脑器质性精神障碍 (8) （一）急性精神障碍 临床表现： 　1.意识障碍—轻微者短暂；意识障碍时间长者，说明脑损伤较重； 　2.脑外伤急性障碍：意识清晰度下降+朦胧+谵妄、精神错乱； 　3.记忆障碍（PAT）：顺行性遗忘、逆行性遗忘。 处理原则:多由脑外科处理；必要时可用小量的 　　　抗精神药物，注意剂量　。 第二节　常