妊娠期高血压病PPT.ppt

4眼底检查 5其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定 六诊断 ㈠辨病要点 详细了解患者在孕前及孕20周前有无高血压、蛋白尿及水肿、抽搐等征象，有无家族史。此次妊娠本身的情况，征象出现的时间及程度，结合患者的年龄、胎次、体型，并参考本病的好发因素不难得出初步印象。妊娠20周后发生高血压伴有蛋白尿，可能兼有水肿，且有明显的自觉症状，一般不难诊断。 ㈡辨证要点 本病辨证时，以肿为特点者，分为水肿或是气肿。 水肿者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即时难起；气肿者，皮厚而色不变，按之凹陷随安随起，气肿者属气滞；水肿者属脾、肾虚。脾虚者伴见气短乏力，纳少便溏；肾虚者伴见腰脊酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷。头晕、目眩者，有阴虚肝旺和脾虚肝旺之别。前者以头目晕眩为主，伴见颜面潮红，心悸怔忡，夜寐多梦，易惊，舌红少苔；而后者主要为头昏头重如眩冒状，伴见面浮肢肿，胸胁满闷，纳少便溏，舌苔厚薄；若见头痛、视物不清、胸闷欲呕或心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不识人，舌红，脉弦滑数为肝风内动；或见胸闷烦热，卒然昏不识人，四肢抽搐，气粗痰鸣，舌红，脉弦滑为痰火上扰。 七 鉴别诊断 妊娠期高血压疾病应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。 妊高征、妊娠合并高血压及慢性肾炎的鉴别诊断 妊高征 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎 过去史 发病 高血压 水肿 眼底 生化 随访 以往无高血压史 妊娠20周后 200/120mmHg, 伴自觉症状及 有不同程度水肿 小动脉痉挛 视网膜水肿 尿酸增高 逐渐正常 非孕时有高血压史 妊娠前或妊娠早期 200/120mmHg 伴自觉症状 常无水肿 动脉硬化，动静脉压迹 视网膜絮状渗出出血 无改变 减轻到孕前 非孕时有肾炎史 妊娠前或妊娠早期 早孕可无高血压 晚期多有高血压 水肿明显 动脑硬化动静脉压迹 视网膜絮状渗出出血 血浆蛋白 、尿素氮 减轻到孕前 八 治疗 ㈠治疗原则 本病总的治疗目的和原则是防止发生子痫、降低围产儿死亡率、降低母婴严重并发症的发生。治疗上应采用标本兼顾之法，理气行水，平肝潜阳，清热熄风，滋阴补血，活血化瘀，以祛邪消因，恢复平衡，使妊娠正常进行。勿过用滑利、峻下、逐水、耗散之品以伤胎气。中西医结合治疗妊娠期高血压疾病，辨病与辨证相结合，治疗时相互补充其不足，降低副作用，提高疗效。 ㈡西医治疗 ⑴休息 保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10小时。 ⑵镇静 对于精神紧张、焦虑、失眠者可给予镇静剂，如地西泮等。 ⑶饮食 宜选含蛋白质、钙、铁、维生素丰富的食物，除重度水肿外，一般不严格控制食盐。 ⑷间断吸氧 每日2次，每次30分钟，可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘功能。 ⑸密切监护母儿状态 嘱患者每日侧体重和血压，隔日复查尿蛋白，定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 2.子痫前期 镇静药物 镇静药物 (1) 安定 口服5mg每日3次或10mg肌注。 重症10mg静推，慢。 (2) 冬眠药物 (2)冬眠药物 冬眠药物，硫酸镁治疗效果不佳可应用。 冬眠1号合剂（杜冷丁（哌替啶）100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml内静滴。 哌替啶50mg、异丙嗪25mg IM。 紧急情况：1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。 氯丙嗪 慎用 (3)解痉药物 硫酸镁 有预防和控制子痫发作作用，适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。 硫酸镁用药方法 1.肌注： 首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因/利多卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次； 缺点是血中浓度不稳定，并有局部疼痛。 2. 静脉给药： 首次25%硫酸镁20ml溶于25%葡萄糖液20ml中，缓慢静推，5-10min,继以25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液500ml中静滴, 滴速以每小时1~2g为宜，不得超过2g/h, 日量15～20g/25~30g。 硫酸镁毒副反应：部分患者有发烧、烦躁、出汗、口干、恶心、心悸、无力等反应。正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1 mmol / L，治疗有效血镁浓度为1.7~3