心脏术后小儿的观察PPT.pptVIP

* 心脏术后小儿的观察 心胸外科二病区 刘华 观察内容 1 检查输液是否通畅，有无渗漏。接清静脉输液的药物及输液泵内特殊药物的具体剂量及速度， 检查引流管是否扭曲及脱落。 2 查看全身皮肤情况：着重看骶尾部及足跟、手肘受压处。查看动脉插管处是否已松纱 布，有无血肿。 3 了解电解质是否正常（血清钾3.5-5.5mmol/l ,血清钠135-145mmol/l血钙为2.25-2.75） 4 了解病人术后在ICU内有无特殊情况，如心律失常、肺不张、腹胀、呕吐等。 5 评估患儿一般情况：如精神状态、面色、唇甲及肢端温度。听诊肺部呼吸音，观察及触诊腹部。 6 是否带抗生素及其他药物。一定记得看皮试结果。 观察生命体征 体温：2岁以下小儿以肛温为准 低热37.8-38 中热38.1-39 高热39.1-41 处理： 39摄氏度以下：多采用物理降温（温水擦浴和冰枕降温），婴儿一般不 主张酒精擦浴。 39摄氏度以上：遵医嘱药物降温（口服药：美林、泰洛林、瑞芝清；注射药：复方氨基比林、柴胡，抗生素） 小儿心脏术后心率正常值 1m-3m 161 115 215 3m-6m 147 125 215 6m-1y 147 115 188 1y -3y 130 100 188 3y -5y 105 68 150 5y -8y 102 75 150 发热， 疼痛燥动 ， 胃肠胀气， 心功能不全、低心排， 血容量不足， 电解质紊乱， 缺氧， 心包填塞， 儿茶酚胺类药物作用（肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺三种）。 心率增快的原因： 年龄 平均值 最小值 最大值 各年龄段血压正常值（mmHg) 年龄段 平均收缩压 平均舒张压 新生儿 80 ? 16 46 ? 16 婴儿（1-2y) 90-99?25 64-66 ? 25 幼儿（3-4y) 99-100 ? 20 65-67 ? 20 小儿童（4-6y) 100 ? 20 65 ? 20 大儿童（7-12y) 102-115 ? 17 59 ? 10 婴儿上肢血压多高于下肢，儿童则下肢血压比上肢高10-20mmHg. 呼吸道管理 雾化吸入 常规Bidx3天 指导病人行深呼吸及有效地咳嗽排痰， 指导并协助家属行肺部体疗。 每班听诊肺部呼吸音二次以上；如通过雾化吸入及肺部体疗仍不能有效排痰者（通常见 于婴幼儿），应给予低负压吸痰（小儿负压〈13.3KPA）应选择大小合适的吸痰管，插入不宜过深，时间不宜过长，以免引起喉头水肿及粘膜出血。 腹部观察 1 每班评估腹部二次，如有腹胀，应及时处理。 2 重要性：小儿肋间肌不发达，呼吸为腹式，主要依靠横膈升降运动。 胃肠胀 气及限制腹壁运动都将影响呼吸。 3 处理：腹部按摩 开塞露塞肛 肛管排气 观察引流 观察并记录引流的量，颜色，性状。 如引流液呈鲜红色，量达3ml/kg/h,连续三小时或1小时内超过5ml/kg,提示胸腔内存在活动性出血,外科再探查指征。 评估并记录小便情况，如小便少或未解小便，应分析情况，通知医生。 每小时尿量可正确反映肾灌注及心输出量，满意的尿量为婴儿和小儿1ml/kg.h，年长儿2-4ml/kg.h。 少尿或无尿处理： 尿潴留——按摩、热敷、改变姿势和体位、听流水声等； 血容量不足——补充胶体或输液； 心输出量不足——改善心功能； 某些病例遵医嘱予速尿。