晚期产后出血26例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 晚期产后出血26例临床分析 杨丽娜1 王凡2 王轶婷3 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0084-02 晚期产后出血是指分娩24 小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血, 是产科的重要并发症之一,本文对我院收治的26例晚期产后出血病例进行回顾性分析，现报道如下。 1 临床资料 1.1 资料来源　2005年1月至2010年1月我院分娩总数18593例, 其中晚期产后出血26 例。 1.2 诊断标准　病例选择标准为分娩24 小时后, 在产褥期内发生的阴道大量出血, 一次或多次, 持续或间断, 出血总量24小时内500m l 以上。出血量的收集, 在院期间采用弯盘测量法, 院外多由患者或家属估测。 1.3 一般资料 发生晚期产后出血的资料中，年龄最小23岁，最大39岁。其中初产妇17例（65%），经产妇9例（35%）。阴道分娩12例，剖宫产术14例； 出血发生于产后1周内者6例，大于产后1周者19例,其中大于2周者13例；24小时内出血量＜500ml者13例（50%），500-1000ml者10例（38%），＞1000ml者3例（12%）；4例（15%）血压明显下降，出现休克症状；患者血红蛋白呈现不同程度下降。 2 结果 2.1 晚期产后出血发生率 文献报道晚期产后出血的发生率为0.3%-0.7%［1］，本院同期分娩18593例，发生晚期产后出血26例，其发生率为0.14%，略低于文献报道。 2.2 晚期产后出血的病因与分娩方式的关系 本研究产后出血的病例中，胎盘、胎膜残留10例，子宫内膜炎和（或）蜕膜炎7例，子宫复旧不良3例，子宫切口感染、裂开5例，滋养细胞肿瘤1例。 2.3 晚期产后出血的治疗 26例患者入院后均给予抗炎、止血、促进子宫收缩及对症治疗，其中3例子宫复旧不良者用药后病情很快好转，痊愈出院；13例行清宫术，其中10例证实胎盘胎膜残留，1例证实为滋养细胞疾病；子宫切口感染、裂开5例，均为剖宫产术后，4例行全子宫切除术，1例予以抗炎止血对症治疗，保守成功。 3 讨论 3.1 晚期产后出血的病因 晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜残留，宫腔感染、子宫胎盘附着面复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染、不愈合，同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一[2]。本组24例中10例（38.46%)为胎盘、胎膜残留，7例（26.92%）为子宫内膜炎和（或）蜕膜炎及宫腔感染，5例（19.23%）为剖宫产子宫切口感染、裂开出血，3例（11.54%）为子宫复旧不良，1例为滋养细胞疾病。综上所述，胎盘、胎膜残留及宫腔感染为晚期产后出血的主要原因，但目前随着剖宫产率的上升，子宫切口感染、裂开所致的晚期产后出血也愈来愈引人瞩目，本组研究的晚期产后出血患者中，剖宫产占53.85%。 3.2 晚期产后出血的治疗 对于晚期产后出血的治疗[3]，除必要的抗感染、止血、抗休克治疗外，有以下几种紧急处理方法：1.清宫术：对阴道分娩疑有胎盘残留大量出血者，排除产道损伤后，在抗感染、抗休克的同时行清宫术；对于出血不多者可先抗感染、止血及宫缩剂应用3-5天后行清宫术，组织送病理检查。但对剖宫产术者应慎用，必须首先排除子宫切口感染、裂开后方可施术，最好在B超监测下，操作应轻柔，本研究中，有13例行清宫术，其中10例证实胎盘胎膜残留，1例证实为胎盘部位滋养细胞肿瘤，术前B超提示宫腔占位者7例，26例患者中，清宫达到止血目的者11例（84%）；2.髂内动脉结扎术：髂内动脉结扎术是一种安全有效的妇产科大出血急救止血方法。在无法控制的严重盆腔出血时能迅速有效地止血[4],此方法在有手术条件的医院均可使用，也是妇产科医师必须掌握的一种急救手术。3.经皮髂内动脉造影栓塞术：随着介入放射学的发展，盆腔动脉造影栓塞已成为治疗妇产科急性大出血的又一有效方法。该方法安全可靠，损伤小，止血迅速，通过造影可准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况，应用生物海绵或弹簧栓选择性地进行栓塞治疗。由于经皮髂内动脉造影栓塞术成功率高，方法简单，并发症少，免于开腹及子宫切除，能保留生育能力，因此值得推广，但必须在有设备和技术条件的医院进行；4.子宫切除术：目前一般应用较少，但也是一种有效的紧急止血方法。由于多为年轻患者，故一般仅应用于那些已采用其它方法治疗无效，或急性大量出血危及患者生命的情况。本研究4例行全子宫切除术，均为剖宫产术后经保守治疗无效，大出血危及生命而切除子宫。