厥证 - 气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随，互为资.pptVIP

厥证 厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。轻;重 厥的含义有多种 （1）有指发病形式，“忽为眩仆脱绝”，“突然昏运，不省人事”； （2）有指病理机制，“厥者，尽也”，“厥者，逆也”，言其气血败乱，或气机上逆； （3）有指临床表现，四肢逆冷、手足不温者。就本证而言，主要是指前两者。厥证在临床上并不少见，尤其以精神情志因素为明显诱因而发作者，如情绪紧张、恐惧、疼痛等，时有发生。对于本证患者，应采取综合应急措施，运用多渠道、多途径的救治手段，以满足临床治疗上的需要。 脑血流中断6-10秒，可出现意识丧失。 《内经》论厥甚多，含义、范围广泛，有以暴死为厥，有以四末逆冷为厥，有以气血逆乱病机为厥，有以病情严重者为厥，概括起来可分为两类表现， 1.是指突然昏倒，不知人事，如《素问·大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。” 2.是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》说：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。” 后世医家多在此基础上各有发挥和深化，主要是两种学术观点 1.是《伤寒论》、《金匮要略》论厥，继承《内经》中手足厥冷为厥的论点，而且重在以感受外邪而发厥。此类厥证在伤寒、温病学中均有大量深入的研究，属于外感病中的发厥，对于由外邪而致厥者有重要临床指导价值。 2.是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。 《诸病源候论》将尸厥的表现进行描述“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。 至明代《医学入门·外感寒暑》中首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。 《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，切中临床。此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。 范围 1.反射性晕厥 2.心原性晕厥 3.脑原性晕厥 4.血液成分改变 5.癔病 6.出血性晕厥 病因病机 1，情志因素 主要是指恼怒惊骇恐吓的情志变动，精神刺激是厥证的主要病因。在通常情况下，情志是人体生理活动的一部分，然而突遇剧烈的情志变动，超过了生理活动所能调节的范围，就会引起脏腑的功能失调而发病。“怒则气上”、“惊则气乱”、“恐则气下”等即可致气逆上冲或清阳不升，而清窍失灵发生昏仆致厥。 2，体质因素 这是厥证的病因之一。体质指人的素质而言，是个体在其生长发育过程中形成的机能与结构上的特殊性，这种特殊性往往决定机体对某些致病因素的易感性。平素气血阳阴亏虚，陡遇巨大精神刺激，遂致气血逆乱，脑海失养,发为厥证。 3.亡血失津 气随血脱,阳随阴脱 4.饮食不节 聚湿生痰,痰浊阻滞,气机不 畅,清阳被阻 厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常， 正如《景岳全书·厥逆》所说：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也”。 所谓气机逆乱是指气上逆而不顺。情志变动最易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥。气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲逆乱，清窍壅塞而昏倒为厥；素来元气虚弱之人，徒遇恐吓，清阳不升，神明失养而昏仆发厥。 升降失调是指气机紊乱的病理变化。 气的升降出入，是气运动的基本形式，由于情志、痰食、外邪而致气的运行逆乱，或痰随气升而成痰厥；或食滞中焦，胃失和降，脾不升清而致食厥；或暑热郁逆，上犯神明而致暑厥。气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随，互为资生，互为依存的关系，气血的病变也是互相影响的。素有肝阳偏亢，又暴怒伤肝，肝气上逆，肝阳上亢，血随气升，气血逆乱于上，发为血厥；同样，大量失血，血脱气无以附，气血不能上达清窍而昏不知人，发为血厥。 诊 断 要 点 1．患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕