阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征osas.pptVIP

睡眠暂停低通气综合征（SAHS） 大连开发区医院呼吸科马佳华 定义 睡眠呼吸暂停低通气综合征:是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 呼吸暂停:是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。 低通气：呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降。 呼吸暂停次数+低通气次数 呼吸紊乱指数AHI= 睡眠时间（分） X60 正常5 分类 阻塞性（OSA）：指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在。 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征(CSAS) CSAS少见，可与OSAS同时存在，多数有神经系统或运动系统病变。 神经系统病变：血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变，脊髓灰白质炎，脑炎，枕骨大孔发育畸形，家族性自主神经异常等。 发病机制： 1睡眠时呼吸中枢对各种不同的刺激的反应性减低； 2中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起呼吸反馈调控的不稳定性； 3呼气与换气转换机制异常等。  阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS） OSAS多见，家庭聚集性遗传因素。是在睡眠期间反复出现的部分或完全的上气道阻塞事件。在吸气努力期间，气流完全停止或减少。缺少足够的肺泡通气常常导致低氧和二氧化碳逐渐增加。这种事件常常被微觉醒终止。 Cross section of the upper air wayClear air way Cross section of the upper air wayObstructed air way in the case of apnea 发病机制可能与睡眠状下上气道软组织，肌肉的塌陷性增加，睡眠期间上气道肌肉对O2和CO2的刺激反应性降低有关。 阻塞性（OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在。 中枢性（CSA）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。 THANKYOU 实验检查睡眠时呼吸紊乱 呼吸事件 阻塞性（OSA） 中枢性（CSA） 混合性（MSA） 混合性（MSA）：指一次呼吸暂停过程中， 开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。 阻塞性 中枢性 混合性 睡眠呼吸暂停低通气综合征多系统合并症、多器官损害 高血压 30-48%高血压患者伴有OSA，OSA患者中45-90%患有高血压，高血压程度与呼吸暂停严重程度相关。 难治性高血压患者中OSA 患病率高83%，二者之间有极高共存率。 调查表明高血压发生与OSA相关,OSA独立于年龄、肥胖、吸烟等高血压危险因素。 对709例患者4～8年随访发现, OSA患者4 年中发生高血压危险性是非OSA人群3倍。 冠心病 OSA患者冠心病患病率是非OSA患者二倍,调查显示冠心病者有35%-39%合并OSA, 对照组仅22%。 440例OSA患者经心导管冠脉造影和无创方法证实患者冠心病发生率分别为24.6%和33.2%。 一项5年随访研究发现合并OSA冠心病患者5年死亡率比对照组增加62%。 多中心研究证实冠心病患者伴OSA者心肌梗塞发生率明显高于非OSA者，OSA是心肌梗塞发生的独立危险因素。 心力衰竭 OSA患者发生心力衰竭几率明显高于非OSA人群，心力衰竭患者多伴有cheyne-stokes呼吸。 调查证明，心力衰竭人群的cheyne-stokes呼吸和OSA发病率分别为40%和11%。心力衰竭会加重睡眠中呼吸事件和程度，是导致OSA死亡率增高的重要因素。 OSA和心力衰竭相互促进，二者形成恶性循环。 脑血管意外 脑血管意外患者OSA发生率达60%，OSA患者脑中风发生率是非OSA组的3倍，二者有明显相互影响和高度共存性。随OSA严重程度增加患中风和因中风致死可能性增加。 一项长达4年的调查显示， OSA是脑中风和因中风致死的独立危险因素，独立于年龄、性别、种族、吸烟状态、饮酒状态、体块指数、糖尿病、高血脂、高血压、房颤等脑中风其他危险因素。 代谢综合征 糖尿病和胰岛素抵抗是代谢综合征重要组成部分。OSA患者普遍存在胰岛素抵抗状态，OSA可导致2型糖尿病发生。 糖尿病患者OSA患病率显著增高，70％肥胖糖尿病患者存在OSA，2型糖尿病患者中有30.1%合并OSA。 随OSA严重程度增加糖尿病患病率上升。 研究显示OSA是不依赖于年龄、