基层疑难病症专题讲座（一）提高基层肿瘤防治水平的新思维.pdfVIP

· 74 · 2005年 1月第 3卷第 1期 ChineseJournalofRuralMedicineJanuary2005Vo1．3，No．1 · 基层医生继续教育讲座 · 基层疑难病症专题讲座 (1)提高基层肿瘤 防治水平的新思维 刘振华 【文献标识码】A 【中图分类号】R730 【文章编号】1684—3886(2005)01—0074—03 恶性肿瘤 (简称癌症)仍然是威胁人类生命 期，且还存在误诊现象。这种现象几乎是世界性 和健康的主要疾病，全世界每年因癌症死亡6OO万 的，美国是发达国家，但误诊现象也很普遍。美国 人 ，确诊 1000万人。我国每年约有 100万人死于 新奥尔良路易斯安那医学中心报告，1986～1995 癌症，180万人被确诊 ，130万人在治疗过程中， 年共尸检 1105例 ，诊断为肿瘤433例，其中恶性 在我国城市已成为首要致死病因。本病发病率不仅 250例，曾被误 、漏诊 111例 (41．20％)。我国误 逐渐上升，且发病年龄也趋于年轻化。35～5O岁 诊文献数据库统计显示 ，1990—1996年全国误诊共 年龄段癌症为最重要死因，特别基层由于缺乏防治 报告肿瘤 106332例，误诊42292例 (39．77％)， 意识，癌症的早期发现率较低，这是今后防治癌症 其中，消化系统恶性肿瘤34698例，误诊 16372 的重点。据世界卫生组织预测 ，癌症将是 2l世纪 例 (47．20％)，肠癌 10256例，误诊 5425例 人类的 “头号杀手”。人类健康面对如此严峻的挑 (52．90％)，延误3个月以上者 占66．o0％，由此 战，如何防治癌症是摆在我们面前的重要任务。这 可见，现代化诊断设备的更新并未真正使癌症病人 里就 目前和今后基层防治癌症问题谈几点意见。 受益 ，换句话说，癌症的的诊断还不能完全依赖这 些先进设备 ，因为现有的CT、磁共振等都属于影 1 对现状的分析 像学诊断，需要病人出现形态学变化时才能诊断出 1．1 病因研究路漫漫 经过长时间的努力，在征 来，而这样的变化多数并非早期。因此，在高技术 服癌症的战略方法上应从四个方面人手，这已经获 条件下，需要研究癌症发生的临床规律 ，探索新的 得了共识。①癌症是什么病?②癌症的病因是什 更有效 、更科学的诊断方法。 么?③癌症是怎样形成的?④如何战胜癌症。2O 1．3 治疗效果欠佳 虽然 目前肿瘤治疗方法除了 世纪5O年代以来，世界各国在病因研究方面虽然 手术、放疗、化疗外，还有免疫疗法 、介入治疗、 取得了较大进步，但随着病因研究的深入，对癌症 热疗等。但其疗效并不理想。自1933年首创肺癌 的预防措施更显得束手无策，因其致病的外因，如 手术全肺切除后，手术一直是非小细胞肺癌的首 化学、物理、病毒等就有数千种 ；内因也有近百种 选 ，然而，即使是完全切除的肺癌其5年生存率也 学说，因此要从病因方面根除彻底控制癌症，还有 仅在40％左右。美国肺癌研究组于 1986年报道， 相当漫长的路程。要想从病因方面彻底解决几乎不 非小细胞肺癌 230例术后加放射治疗的随机研究 ， 可能。人们认识到，面对发病率高的现实，应当改 结论是术后放疗只减少 N：病人的复发，但不能提 变策略，解决 日益增多的癌症病人的临床问题是当 高其生存率。1996年，英国的l6个医疗中心随机 务之急，这是最现实最实际的