心肺脑复苏(2013年新课件).ppt

四、心肺复苏期间的监测 常规监测和非常规检测。 五、药物治疗： 目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。 给药途径 给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射 肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。 气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。 心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血) 不主张使用。 Drugs肾上腺素 肾上腺素等药的应用 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min) 主张早期、大剂量、连续给药 近年来，建议0.1mg/kg(1~5mg)，总量＜ 0.2mg/kg？ C 循环支持 （1）胸外心脏按压：部位，为胸骨下1/2处，胸廓正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指) 手法: 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁 3.５~5cm(1.5～2inch) 按压幅度:３.５～5cm →至少5cm （2010年AHA） 频率:100次/min→至少100次/分 按压/放松时间:50% ，下压胸廓后充分回弹。 按压/人工呼吸比:单人30:2，双人5:1 → 30:2 尽量避免因人工呼吸和电除颤引起的心脏按压中断 一人操作 为何要保持100次/min ？动物和人体研究均表明:按压频率80次/min以上时血流最理想。 为何保持30:2比例？CPR时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，30次连续按压，较15次连续按压产生的冠脉压更高。 为何尽量不中断心脏按压？心脏停止按压时间越长，复苏效果越差。 为何心脏按压时间占整个按压周期的50%：？ CPR时主动脉的舒张压与自主循环功能的恢复呈正相关，冠脉的灌注压较高将预示自主循环的恢复。而冠脉的灌注取决于心脏按压时间占整个按压周期的时间和胸廓的回弹程度。研究表明20%-50%时最佳。另胸泵机制，胸外按压和放松时间相等时，循环血流最大，故综合取50%的心脏按压时间。 注意事项 1. 按压部位、姿势要正确； 2. 按压应平稳、规律，用力要均匀、适度； 3. 为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低； 4. 如果2人以上进行心脏按压，建议每次2分钟交换1次，但交换时（5s）不能影响按压，注意心脏按压的连续性。 　　 注意事项 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 胸外心脏按压的并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。 （2）胸内心脏按压 胸外心脏按压的CO只有心搏骤停前的10%-33%。正规的心脏按压比胸外心脏按压更好的维持血流动力学的稳定，开胸按压心脏的CO可达正常时的52%，并且冠脉血流量和大脑的血流量也得到改善，并且对颅内压和中心静脉压的影响较小，有利于改善冠脉灌注和保护脑细胞功能。 适应证：① 胸部创伤引起心脏骤停者；胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者。② 经常规胸外心脏按压10-15分钟（最多不超过20分钟）无效者。③ 动脉内测压条件下胸外心脏按压时的舒张压小于40mmHg(5.332KPa)。 方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分的速度，有节律的挤压心脏。 （2）胸内心脏按压 D 尽早进行电除颤 电除颤：心脏骤停时约40%心律失常是室颤；治疗室颤和无脉性室性心动过速最有效的办法是电除颤；成功除颤的机会转瞬即逝；室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。 早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。 适应症为室颤、有血流动力学改变及药物治疗无效的室速。 除颤能量双相波120-200J，单相波为360J。 提倡使用自动体外除颤（AED）。 除颤开始时间与存活率 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 存活率 除颤开始时间（min） AED的除颤评价 诊断室颤程序的特异性为100％ 敏感性为90－92％ 不适合置入起搏器和ICD的患者 一个电极放置在靠近胸骨右缘第2肋间，另一电极放置左胸壁心尖部。 用两个电极片将AED与患者相连 自动分析心律 查看并让开无关人员 按照除颤器语音