曲马多治疗围术期寒战40例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 曲马多治疗围术期寒战40例疗效观察 高会艳（内蒙古通辽市中医院麻醉科 内蒙古通辽 028000） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0145-02 寒战是麻醉中一种常见的并发症，它会使患者机体氧耗量增加，二氧化碳生成量增加，从而导致低氧血症，混合静脉血氧饱和度下降，乳酸性中毒，心排血量增加，眼压升高等，给麻醉和手术带来许多不利影响，患者也述很不舒适。 寒战的发生与下列因素有关： 1.患者因素：患者高度紧张，男性高于女性，择期手术高于急症手术，青壮年高于老年和小儿。 2.体温：患者高热前或已有高热。 3.外界温度：室温过低或输入大量冷血或冷液体或者是手术操作中为冲洗体腔倾入大量冷盐水或冲洗切口皮下冷盐水溢在手术床上，患者被浸泡在湿凉敷料中，使体温下降而出现冷反应。 4.局麻药早期中毒反应：包括药物蓄积、药物变质和污染等原因。 (1）药物蓄积作用：局麻药用量过大或反复多次应用导致药物蓄积出现早期的中毒反应。 (2）药物的变质或污染：局麻药变质或污染早期中毒反应发生率更高，出现面部、上胸部或上肢的局部寒战。 5.热源反应：输血输液的热源反应，术中输血可增加寒战的发生。 6.麻醉因素：全麻过浅，使用挥发性吸入麻醉药的患者易出现寒战。 7.麻醉寒冷反应：低温麻醉出现的寒冷。 8.低氧血症：术中低氧血症易发生寒战。 9.手术因素：手术时间越长，寒战发生率越高。 10.麻醉前未用药：麻醉前未给抗胆碱药、地西泮等，术前未给药的患者明显高于给药者。 麻醉医师为了解决术中寒战问题，已研究应用了很多方法，现就曲马多治疗围术期寒战40例疗效观察介绍如下： 1 临床资料 全部病人均具有典型的寒战症状。 连续硬膜外麻醉的病人38例，ASAⅠ-Ⅱ级，男20例，年龄14-44岁，平均年龄29岁。女18例，年龄12-46岁，平均年龄29岁。其中剖宫产术8例，子宫切除术5例，阑尾切除术18例，胆囊切除术5例，前列腺摘除术1例，疝修补术1例，满意率100%。 神经丛阻滞的麻醉病人2例，男1例，年龄21岁，为锁骨骨折切开复位内固定术，满意率100%；女1例，年龄12岁，为桡骨骨折切开复位内固定术，满意率100%。 2 治疗方法 术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg，做好患者的思想工作，解除顾虑。根据不同手术选择不同麻醉，入手术室后，开放一条静脉通路，套管针接三通，麻醉成功，手术开始。寒战出现时，患者为成年人时，取曲马多50mg用生理盐水1ml稀释后静脉推注。10岁以上儿童取曲马多25mg用生理盐水1ml稀释后静脉推注，或加壶，所有患者给予充分吸氧。 3 治疗结果 40例病员中38例用药后30秒寒战症状立即消失，2例在1分钟后寒战逐渐消失。治疗效果非常满意。 4 讨论 曲马多为非吗啡类强效镇痛镇静药，其主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体，抑制感受伤害的传入神经的冲动，从而抑制寒战症状，曲马多消旋混合体（+）对应体作用于阿片受体，而（-）对应体则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，从而影响递质传递，而达到镇静镇痛作用，它还可以增加神经元与5羟色胺的浓度，从而有轻微升压作用，保证了术中血压的稳定，而且曲马多还能延长巴比妥类药物的麻醉持续时间，与安定类药物同用可以增强镇静作用，使患者的寒战症状得以控制。经临床观察，曲马多治疗术中任何原因引起的寒战疗效好确切，副作用少，很值得我们临床应用。