有机磷农药中毒的抢救治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒的抢救治疗及护理 李筱寒 　　广西南宁市宾阳县新圩镇卫生院 宾阳县 530406 　　摘要：目的：探讨分析有机磷农药中毒的抢救治疗及护理的方法。方法：选取我院在2008年到2013年收治的50例有机农药中毒患者的资料，总结分析其中抢救治疗及护理方法的要点。50例患者经有效洗胃，迅速清除毒物，尽早使用复能剂并短期达阿托品化，积极预防反跳，对症治疗，结果：经过抢救和护理，以上50例有机磷农药中毒患者中有45例最终治愈，有2例死于呼吸衰竭，3例转到上级医院。结论：针对有机磷农药中毒病死率高，救治难度大的特点，有机磷农药中毒的抢救治疗急性期处理关键是彻底清除毒物，尽在使用复能剂和短期达阿托品化可提高治愈率。 　　关键词：有机磷中毒；洗胃；阿托品 　　目前，有机磷农药中毒作为急诊科中比较常见的危重症之一，在临床治疗上有着较高的致死和致残率，尤其是该病症主要发生于乡镇农村地区，由于抢救时间延误，以及技术设备的相对不全面等原因，会加重患者急救后的并发症情况，极度威胁着患者的生命安全。如何及时准确诊断和有效处理这类患者，使用复能剂，尽快达到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈碱样症状，减轻对重要脏器（心、肺）的损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功率十分重要。因此为了提高有机磷农药中毒的急救效果以及护理质量，我院回顾分析了2008年到2013年收治的50例有机农药中毒患者的资料，总结分析其中抢救治疗及护理方法的要点，现报告如下。 　　一、资料与方法 　　选取我院在2008年到2013年收治的50例有机农药中毒患者的资料，总结分析其中抢救治疗及护理方法的要点。其中男性30例，女性20例，年龄在16到55岁之间，平均年龄35岁。在以上50例有机农药中毒患者发病到就诊的时间约为15min—2h之间，中毒量在25—300ml之间，有15例是由于口服而中毒，有35例是由于呼吸道以及皮肤吸收而中毒。 　　2、抢救及护理方法 　　2.1彻底清除毒物 　　经皮肤接触中毒的患者，立即将患者撤离有毒环境，脱去患者被毒物污染的衣物。并用清水、肥皂水或2%碳酸氢钠溶液反复清洗患者被毒物污染的头发、皮肤以及其他身体部位，清除呕吐物和排泄物防止患者再吸入毒物。对于经消化道吸收中毒的患者，一律给予彻底洗胃，对于意识清醒，能配合操作的患者，取端坐位，口服大量清水，然后用压舌板刺激咽喉部发生呕吐，饮水和呕吐交替进行，直至呕吐物无有机磷农药味为止。对意识不清，服药时间较长的患者，取左侧卧位，迅速插入胃管，利用电动洗胃机洗胃，一般每次灌入量为300-500ml清水反复清洗，直至洗胃液清亮无农药味为止，洗胃过程中，应注意观察有无血性液抽出，如有则提示胃粘膜严重损伤，应立即停止洗胃。洗胃的速度合适，准确记录出入量，总洗胃量约2-3万ml，严格掌握进入液与洗出液的平衡，以防胃扩张或胃穿孔，严密观察生命体征变化，然后给予硫酸镁导泻，同时给予氧气吸入。抢救的成功取决于及时彻底洗胃及导泻，故在洗胃后应将胃管置胃内保留24 小时，以便必要时及时反复清洗。 　　2.2合理使用解毒药 　　在洗胃的同时，迅速为患者建立两条的静脉通路，一条给患者输入解磷定等急救药物，另一条静脉通道用来静脉注射阿托品，并且在用药量上根据患者病情及时增减。50例中毒患者均采用氯磷啶和阿托品，呼吸兴奋剂，糖皮质激素等综合治疗。阿托品的应用以早期、足量、反复，维持足够的时间为原则，根据病情给药，直至患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化的临床表现为瞳孔扩大，口干，皮肤干燥，体温升高，颜面潮红，湿罗音消失及心率加快。此时应延长用药时间，维持12-72小时。如患者出现瞳孔散大，烦躁不安，神智模糊、抽搐昏迷、尿潴留等则提示阿托品中毒，应立即报告医生停用阿托品或减量。患者出现瞳孔缩小、流涎、出汗等应慎防阿托品用量不足，随时调整用量。解磷啶可恢复胆碱酯酶活力，根据中毒程度用药，持续应用4-6天。 　　2.3反跳的观察 　　在治疗过程中患者病情一旦好转稳定，不要疏忽大意，护理人员应密切观察患者的意识、心率、体温、血压、以及呼吸道分泌物发生的变化，观察患者是否出现“反跳”现象以及中间综合征等。反跳后死亡率很高，护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，如发现患者突然胸闷，气短，刺激性咳嗽，皮肤潮湿出汗，面色灰暗，精神不振或突然昏迷，呼吸表浅或呼吸抑制应判断为反跳现象，立即报告医生组织抢救。 　　2.4对症处理 　　50例患者均根据不同症状给予及时对症治疗，同时加强基础护理，护理人员应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，瞳孔等生命体征的变化并详细记录，要充分了解中毒的机制、临床表现及可能出现的并发症，有目的的进行观察及护理，加强呼吸管道管理，保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，呼吸道分泌物多