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?受体阻滞剂 限制速度 最小 限制毛驴速度, 从而节约能量 LOGO 心血管内科临床案例分析 心血管内科29区 袁隽 患者：女，57岁，因“发作性晕厥3年余，加重10天”入院，患者3年前情绪激动后出现1次晕厥，持续约10余秒，自行缓解。发作时无二便失禁，发作前无心前区不适，此次入院前突感胸闷心悸，继而晕厥，约10秒后缓解。入院测血压：140/70mmHg，脉搏：40次/分，体温：36.4℃，呼吸：18次/分。心电图示：高度房室传导阻滞。频发室早。患者病情危险，随时可能发生恶性心律失常而猝死。 案例1 临时起搏器(temporary cardiac pacemaker) 术后护理 交接班的内容：设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 患者体位要求： 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少 起 搏 参 数 起搏频率（次/分） (pacing rate) 输出电流（mA） (output) 灵敏度（mV） (Sensitivity) 类 型 心室起搏 （VVI） 心房(atrium)起搏 （AAI） 双腔起搏 （DDD） 并 发 症 导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等 感染 心脏外刺激 案例2 患者 CCU 16床 涂宝炎 男 74岁 文盲 诊断：急性心肌梗死 　　患者因情绪激动后突发晕厥一次，晕厥前无明显 不适，持续为十几分钟，伴出汗、脸色苍白，醒后有 恶心、呕吐，诊断“晕厥原因待查”于2012年7月14日 20:00平车入心一科，心电图示“窦性心动过缓”，ＩＩＩ，ａＶＦ可见ｑ波，后因肌钙蛋白阳性，诊断为“急性心肌梗死”于２３:３６迁至ＣＣＵ１６０床，入ＣＣＵ生命体征：Ｔ３６℃，ＨＲ６０次／分，Ｒ１６次／分，ＢＰ１３３／７２ｍｍｈｇ，ＳＰＯ２１００％。 　患者于凌晨０时入介入室性冠状动脉造影并行支架植入术（右冠），０１:１４安返ＣＣＵ。 急诊冠脉造影：左主干未见明显斑块狭窄，前降支近段发出小对角支前后病变狭窄95%，局部可疑血栓，中段长病变狭窄50%，回旋支中段狭窄40-50%，第四钝缘支开口、近段狭窄70%。右冠状动脉第一屈膝后长病变狭70%—90%，远段闭塞，可见血栓影。术中于右冠状动脉植入支架3枚（远端Excel13.0*24mm.中段Excel13.0*36mm，近段Exce13.5*36mm，）, 支架释放后复查造影，无残余狭窄，TIMI血流3级。 潜在并发症—猝死 ①绝对卧床休息，保持环境安静 　　②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供 　　③严密监测生命体征 　　④遵医嘱用药 　 护理问题 ①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 　　②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或术区有无血肿　　　　　　　　 　　③严密监测生命体征 　　④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿 　　⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理　　　　　 　　　　 　 有出血的危险—与使用抗凝剂、各类置管有关 　 　 ①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心 　　②向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗 　　③加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖 　　④鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏的损害　　 　　　　 焦虑--与担心疾病愈后及无家属陪伴有关 　 ①遵医嘱给予口服舒乐安定　 　　②创造舒适、安静的环境，增加舒适度。 　　③将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病人的心理负担 　　　 　　　　 睡眠型态紊乱—与术侧肢体制动有关 　 ①给患者讲解疾病相关知识 　　②发放宣传手册 　　③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解 　　④同时不放松对患者家属的健康宣教　　 　　　　 知识缺乏 　 ①持续中流量至高流量给氧，抬高床头 　　②给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量 　　③遵医嘱给予硝酸甘油缓解症