对妊娠晚期畸形胎儿实施致死性引产的可行性分析.docVIP

对妊娠晚期畸形胎儿实施致死性引产的可行性分析 临床决策与人文关怀 医学与哲学(临床决策论坛~)2011年5月第32卷第5期总第429期 对妊娠晚期畸形IIJL实施致死性引产的可行性分析 庹琳①周洪柱① 摘要:在妊娠晚期发现胎儿畸形,许多胎儿父母要求引产.一些患儿父母因为在医院引产出活体畸形婴儿而与医院产生 纠纷.本文考虑采用医疗方法在引产前或引产中使胎儿心跳停止,确保引产出的胎儿为死婴(即致死性引产)以减少纠 纷,利于社会.本文试图从医疗,伦理,法律的角度,探讨在胎儿父母要求下,对妊娠晚期畸形胎儿实施致死性引产的可行 性. 关键词:妊娠晚期,引产,致死性,畸形,胎儿 中图分类号:R一052文献标识码:A文章编号:1002—0772(2011)05—0070—04 TheFeasibilityofLethalInductionofLaborinLatePregnancyforFetusAbnormalitiesTUoLin.ZHOUHong～zhu.De— partrnentofMedicalAffairofPekingUniversitythirdHospital,Beijing100191,China Abstract:Manyparentsrequireterminatingpregnancyforfetalanomalyinlatepregnancy.Someofthemmayhavedisputes withhospitalforabnormalfetusbecominglivinginfantwithphysicalhandicapafterinductionoflabor.Inordertodecrease disputesandbenefitsociety,theauthorssuggesttoletha1inductionoflabortoensurethefetuscardiacarrestbeforeorin— tra—inductionoflaborbymedicalapproach.Theauthorsanalyzethefeasibilityoflethalinductionoflaborinlatepregnan— cyforfetusabnormalitiesthroughpointofmedicine,ethicandlawafterthedemandofparents. KeyWords:latepregnancy,inductionoflabor,lethality,abnormalities,fetus 妊娠28周以后,因孕妇发生某些并发症,或因胎儿在宫内 情况不良,需终止妊娠,经排除头盆不称和胎位异常后,可行妊 娠晚期的引产.引产的目的在于降低母婴的并发症和围产期死 亡率l1].根据引产的方法不同可以分为一般医疗常规引产和致 死性引产,两种方法引出的胎儿都有可能存活,只是后者存活的 可能性更小.在临床工作中,常有孕妇在妊娠晚期检查发现胎 儿畸形,而要求行引产手术.不论采用上述那种引产方法,引产 下来的胎儿有可能存活.同时,引产出活胎对于因为畸形而忍 痛决定行引产手术的父母而言是困难的抉择:一方面,父母面对 自己的亲生骨肉于法于理都会尽量救治;另一方面,畸形儿的治 疗预后和巨额花费可能让整个家庭陷入痛苦的深渊. 2004年我国首例引产出活体女婴案件诉讼案的起因就是本 意要把母体中的缺陷胎儿处理掉,不料却引出活体女婴来.许 多畸形患儿父母因为在医院引产出活体婴儿而与医院产生纠 纷l_2].分析此类纠纷案件,最核心的问题是胎儿父母希望医 院能引产出畸形的死胎.然而,医院在做引产手术时按照医疗 常规引产,没有过多考虑引产出的畸形胎儿是否成活.如胎儿 为无脑儿,先天性脊柱裂等严重畸形或遗传性疾病才能给怀孕 28周以上的孕妇实施致死性引产l3].即使是临床用的致死性的 引产方法也不能确保胎儿在引产后死亡¨2].因此在本文中讨论 的致死性引产是指在引产前或引产中采用医疗方法使胎儿心跳 停止以确保引产出的胎儿为死婴.本文试图从医疗,伦理,法律 的角度,探讨在胎儿父母要求下.对妊娠晚期畸形胎儿实施致死 性引产的可行性. 1医疗 在撰写本文之前,作者曾经对北京两家三甲医院2O名产科 医师进行过访谈.这些产科医师中高级职称14名,中级职称6 名.所有医师表示在临床工作中均遇见过胎儿父母希望引出死 ①北京大学第三医院医务处北京100191 胎而引产出的胎儿是活婴的事情,一般在引产前都交待清楚如 果是活婴由婴儿父母自己照料.其中有7O医师表示对于畸形 婴儿以后的生活质量表示担忧.在探讨致死性引产的医学上的 可行性上,所有医师均表示在目前的医疗技术水平下,有医疗措 施使畸形胎儿在娩出前心跳停止,比如在B超引导下使用