第16章 心血管系统疾病PPT.ppt

肾脏病变 肉眼观 细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾 光镜下 小动脉壁玻璃样变性，小叶间动脉及弓形动脉内膜胶原纤维增多 肾缺血萎缩、纤维化和玻璃样变，间质纤维化及淋巴细胞浸润 肾小球功能代偿而肥大，肾小管相应代偿扩张，腔内见蛋白管型 脑的病变 脑动脉病变 玻璃样变、纤维素样坏死，并发血栓形成及微动脉瘤。 脑水肿 高血压脑病（hypertensive encephalopathy） 高血压危象（hypertensive crisis） 脑软化 染色较浅、质地疏松的筛网状病灶 脑出血 豆纹动脉：基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑 视网膜病变 眼底镜检查 血管迂曲，颜色苍白，反光增强，动静脉交叉处静脉受压 重时出现视神经乳头水肿、视网膜絮状渗出和出血、视力减退等 良性高血压主要脏器病变及其后果 动 脉 心 肾 脑 视网膜 主要 病变 细动脉玻变、 小动脉内膜增 厚 左心室肥大 原发性固 缩肾 水肿、出 血、微梗 死灶 视网膜中 央动脉硬 化 后果 导致各脏器病 变的基础 左心衰竭、 心绞痛、心 肌梗死 肾功能不 全、晚期 尿毒症 脑出血、 颅内高压 视乳头水 肿、视网 膜出血 实验 检查 眼底检查、冠 状动脉造影术 X线、心电图、 超声心动图 检查 肾功能检 查、 CT检查 眼底检查 （二）急进型高血压病（accelerated hypertension） 恶性高血压 青壮年 占1～5% 病理变化 肾病变 细动脉的内膜和中膜纤维素样坏死，血浆内渗，管壁极度增厚 坏死性细动脉炎 增生性动脉内膜炎 脑病变 与肾细小动脉同样病变，引起微梗死和脑出血。 症状 持续性蛋白尿、血尿、管型尿，视网膜出血及视神经乳头水肿，高血压脑病 尿毒症、脑出血、心力衰竭 小结 原发性高血压又称高血压病，良性和急进性两型 遗传因素、环境因素引起钠、水潴留、功能性血管收缩、细小动脉结构性管壁肥厚，使全身细动脉玻璃样变和小动脉内膜纤维性增厚，外周阻力增高 血压升高使左心负荷加重，左心室向心性肥大、左心衰竭，引起原发性颗粒性固缩肾、肾功能衰竭，高血压脑病、脑软化和脑出血等继发病变 脑出血是高血压病常见而严重的并发症 第四节 风湿病（rheumatism） A组乙型溶血性链球菌感染 变态反应性疾病 侵犯全身结缔组织，心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑、血管较常受累，以心脏病变最严重 风湿热（rheumatic fevre），见发热、关节痛、白细胞增多、血沉加快、抗链球菌溶血素“O”抗体升高等临床表现，反复发作引起病变器官的器质性损害 儿童， 6岁～9岁发病高峰，无明显性别差异，地区差异大，气候潮湿地区（如四川）发病率高，秋冬春季多发 一、病因及发病机制 A组乙型溶血性链球菌感染有关 与链球菌性咽喉炎流行季节和发病率呈正相关 链球菌感染史，血中抗链球菌抗体滴度增高 预防和治疗链球菌感染可减少本病的发生 本病并非链球菌直接引起的 本病发病多在链球菌感染后 2～3周 局部病变是变态反应性炎症，不是化脓性炎症 典型病变出现在远离感染灶的组织器官 发病机制 抗原抗体交叉反应学说 链球菌细胞壁上的M抗原（菌体蛋白）与心肌、血管平滑肌，C抗原（糖蛋白）与心肌、血管平滑肌和皮下结缔组织（如心脏瓣膜、关节）的糖蛋白有共同抗原性，发生交叉反应（III型变态反应） 自身免疫反应学说 链球菌感染激发患者对自身抗原的自身免疫反应， 二、基本病理变化 变质渗出期 肉芽肿期 风湿性肉芽肿 风湿小体 阿少夫小体（Aschoff body） 风湿细胞 毛虫状枭眼状 纤维化期 梭形小瘢痕 重要器官的病变 主动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 小结 AS是心血管系统中最常见的疾病。 引起AS的危险因素包括高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病等。 AS主要累及大中动脉，基本病变是由于脂质代谢障碍，以致大中动脉内膜出现脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致病变管腔变硬、管腔狭窄，并可继发出血、溃疡、血栓形成、钙化及动脉瘤形成等病变。 发生在心、脑等器官时，易引起缺血性改变。 第2节 冠状动脉粥样硬化与冠心病 一、冠状动脉粥样硬化症 占冠状动脉病变的95～99% 左多于右，大多于支，近多于远。 病变检出率：左冠状动脉前降支最多，依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 狭窄程度分为四级：Ⅰ级≤25%、Ⅱ级26%～50%、Ⅲ级51%～75%、Ⅳ级＞76% 病变多呈节段性，斑块常在血管的心肌侧，呈新月形，管腔呈偏心性不同程度的狭窄。 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）简称冠心病 冠状动脉狭窄所致心肌供血不足或中断引起的缺血性心脏病。 绝大多数为冠状动脉粥样硬化引起，将冠心病视为冠状动