第8版内科学课件非ST段抬高型急性冠状动脉综合征PPT.ppt

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;Circulation, 2007;116(7):e148-304;不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死;临床表现;实验室和辅助检查;V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高;;心前区疼痛;GRACE危险评分系统; GRACE危险评分快速预测ACS死亡或缺血风险的简便而有力的工具 ;根据GRACE积分评估NSTE-ACS患者住院期和6个月的死亡风险 ; GRACE危险评分;不稳定型心绞痛严重程度分级 （Braunwald分级）; 不稳定型心绞痛患者死亡或非致死性心肌梗死的短期危险分层;治疗原则;ACS患者评估与处理流程（1）;ACS患者评估与处理流程（2）;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛。 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂。 3.抗血小板、抗凝治疗。 4.调脂治疗。 5.ACEI或ARB?? 6.介入治疗或CABG。;硝酸酯制剂; 阻滞拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和氧耗量。 美托洛尔:25-50mg bid po 比索洛尔2.5-5mg qd po ;钙通道阻滞剂;阿司匹林:抑制环氧化酶-1，阻断血栓素A2的形成。 初始负荷量为300mg 维持量为 75-100mg/d 氯吡格雷:血小板ADP受体拮抗剂 初始负荷量为300mg 维持量为 75mg/d 血小板GPⅡb—Ⅲa 受体的拮抗剂:替罗非班、阿昔单抗;肝素 低分子肝素 磺达肝葵钠 比伐卢定;他汀类 目标值：LDL-C 1.8mmol/L(70mg/dl);他汀类药物对高胆固醇血症患者 脂质和脂蛋白影响的比较; 他汀类药物降低LDL-C水平30％～40％所需剂量(标准剂量);ACS的长期治疗