2014年最新英国NICE血脂管理指南推荐要点(中文版)精选.pdf

/ 医脉通临床指南 2014 年最新英国NICE 血脂管理指南推荐要点（中文版） 医脉通2014-07-21 2014 年7 月18 日，英国国家优化卫生与保健研究所（NICE ）正式发布了最新版血脂 管理指南，对心血管疾病高危患者的血脂管理提出了推荐建议。这一新指南是对2006 年指 南的更新，编写委员会主席为伦敦圣托玛斯医院的Anthony Wierzbicki 博士。指南全文发 表于《英国医学杂志》（BMJ ）上。 指南全文下载： Lipid modification: Cardiovascular risk assessment of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease （NICE clinical guideline CG181 ） 新指南最重大的改变是扩大了他汀治疗的适用范围，推荐10 年心血管疾病风险大于 10%者服用阿托伐他汀20mg/ 日（先前的指南推荐为20%，辛伐他汀40mg/d ）。患者在通 过饮食和生活方式改变降低LDL-C 之后应开始他汀类药物治疗。 40-74 岁者应使用QRISK2 风险评估计算器评估10 年心血管疾病风险；对于2 型糖尿 病患者则使用英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS ）工具。 对于已经患心血管疾病和2 型糖尿病的患者，推荐阿托伐他汀80mg/ 日作为起始治 疗，使用这样的高强度他汀目的是达到LDL-C 降低40% 的目标。 如果存在药物相互作用或不良反应风险，可使用低剂量的阿托伐他汀；如果患者倾向 于较低强度的他汀，也可以使用低剂量的阿托伐他汀。 【指南推荐摘要】 一、心血管疾病风险评估 1.年龄≤84 岁的一般人群可使用QRISK2 风险评估计算器评估10 年心血管疾病风险。 / 医脉通临床指南 2.部分特定人群不适用现行的风险评估计算器，需要特别注意的是以下患者不适 （1）1 型糖尿病； （2 ）eGFR＜60ml/ （min•1.73m2 ）或有蛋白尿症状； （3 ）已患有心血管疾病者； （4 ）家族性高胆固醇血症或其他遗传性脂质代谢紊乱。 3.根据临床实践结合患者具体情况判断心血管疾病风险，上述评分计算器仅供参考。 4.部分特定患者的心血管疾病风险可能因治疗或疾病被低估： （1）正在接受HIV 治疗； （2 ）严重精神疾病； （3 ）服用影响血脂水平的药物，如抗精神病药物、皮质类固醇或免疫抑制剂； （4 ）全身性炎症性疾病，如系统性红斑狼疮； （5 ）服用降压药或调脂药； （6 ）近期戒烟； （7 ）严重肥胖：体重指数＞40 。 二、饮食推荐 1.给予饮食建议时需考虑患者个体因素，如药物服用情况。 2.给予心血管疾病患者或高危患者的建议： （1）使用橄榄油或菜子油替代饱和、不饱和脂肪酸； （2 ）使用全麦淀粉食物； （3 ）减少糖摄入及含精制糖（包括果糖）的食物； （4 ）每天食用至少5 次水果或蔬菜； （5 ）每周至少食用2 份鱼类食品，包括一份油性鱼类； （6 ）每周至少4-5 份无盐坚果、种子和豆类。 3.不推荐患者食用富含植物甾烷醇和甾醇的食物，因为尚无证据支持此类食物可以预 防心血管疾病。 / 医脉通临床指南 三、血脂检查 1.进行全血脂谱检测，包括总胆固醇、HDL-C、非HDL-C 及甘油三酸酯。空腹不是 检测的必要条件。 2.勿仅使用血脂临界值判断血脂紊乱，而应结合患者临床情况及家族史进行判断；需 排除常见的继发性血脂紊乱，如酗酒、糖尿病未能控制、甲状腺功能减退、肝脏疾病及肾 病综合征。 3.若患者总胆固醇超过7.5 mmol/L 且有早发冠心病家族史，应考虑家族性胆固醇异 常。