(2013版)中国2型糖尿病防治指南PPT.ppt

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素联合治疗； 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应尽早使用胰岛素治疗； 根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗。 糖尿病患者胰岛素治疗—适应症 对象：HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗； 治疗目的：诱导出现临床缓解（蜜月期）。 糖尿病患者胰岛素治疗—强化治疗 治疗时间：在2周至3个月； 治疗目标：空腹血糖 3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L； 方法：基础+餐时胰岛素、预混胰岛素2-3次/天。 糖尿病患者胰岛素治疗—强化治疗 短期强化未能诱导缓解的患者，是否继续使用胰岛素治疗或改用其他药物治疗，应由专科医生根据患者的具体情况确定。 对治疗达标且临床缓解者，可定期（如3个月）随访监测；当血糖再次升高的患者重新起始药物治疗。 糖尿病患者胰岛素治疗—强化治疗 胰岛素常规治疗路径 胰岛素起始治疗方案 较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c＞7.0% 基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物 或 预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素 /预混胰岛素类似物） 胰岛素强化治疗方案 基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 或 预混胰岛素类似物每日3次注射 或 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素强化治疗路径 新诊断2型糖尿病患者HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L 短期胰岛素强化治疗方案 基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 或 预混胰岛素每日2-3次注射 或 持续皮下胰岛素输注（CSII） * 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 济钢医院内分泌科 岳继鹏 2型糖尿病流行病学 2010年中 国国家疾控中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患病率为11.6%。妊娠糖尿病患病率为4.3%。 我国糖尿病人群中，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病占5.0%。 经济发达程度与糖尿病患病率有关，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2-3倍。 未诊断的糖尿病比例高于发达国家。 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素。 2型糖尿病流行病学 糖尿病合并心脑血管疾病常见。 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均体质指数约为25（kg/m2)，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。 2型糖尿病流行病学 糖代谢状态分类（WHO 1999） （IFG）空腹血糖受损 IFG+IGT （IGT） 糖耐量减低 7.0 6.1 7.8 11.1 （DM）糖尿病 负荷后2小时血糖 mmol/l 空腹血糖 mmol/l 正常人血糖 糖尿病诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 加上 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 加上 3. 葡萄糖负荷后2h血糖检测 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) （儿童的糖尿病诊断标准与成人一致） 本指南仍不推荐在我国采用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的医院， HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。 糖尿病病因学分类（WHO，1999） 1型糖尿病 两个亚型（免疫介导性、特发性） 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点 鉴别点 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 临床特点 酮症 C肽 抗体 ICA GADA IA-2A 治疗 相关的自身免疫性疾病 急性起病，症状明显 体重下降、多饮、多尿 烦渴 常见 低/缺乏 阳性 阳性 阳性 胰岛素 并存几率高 缓慢起病，症状不明显 肥胖，较强的2型糖尿病家族史，有高发病率种群 黑棘皮病、多囊卵巢综合征 没有 正常/升高 阴性 阴性 阴性 生活方式、口服降糖药或胰岛素 并存几率低 2型糖尿病治疗的原则  2型糖尿病常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。对2型糖尿病治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 2型糖尿病治疗的原则 制定2型糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化，（A、B、C、D、E五原则)，即患者的年