NOTES治疗重症胰腺炎PPT.pptVIP

重症急性胰腺炎 并发症：局部: 胰腺脓肿和假性囊肿 急性胰腺炎（假性囊肿） 急性胰腺炎的诊断流程 中上腹痛、压痛 血淀粉酶测定 增高 正常 急性胰腺炎初步建立 动态监测 增高 血液生化、B超 病因诊断 评分系统评估、增强CT 严重度评估 MAP SAP 重症急性胰腺炎 上腹压痛显著：急性重病面容、表情痛苦 腹膜炎时：全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张 肠麻痹时：腹膨隆，肠鸣音减弱或消失 低血钙时：手足抽搐 病情凶险，部分患者病程早期即可出现腹腔炎性渗液、小网膜囊积液、腹膜炎、腹腔内高压等病变，如不及时处理，容易进展为腹腔间隔室综合征、多器官功能障 全身: 急性肾功能衰竭 败血症 成人呼吸窘迫综合征 心力衰竭 肺炎 糖尿病 血栓性静脉炎 弥散性血管内凝血 胰性脑病等 病死率极高 具备MAP 的临床表现和生化改变,且具下列之一 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ; 器官衰竭; Ranson 评分≥3 ; APACHE2Ⅱ评分≥8 ; CT 分级为D、E。 重症急性胰腺炎评估标准 急性重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis , SAP) 相关的进展 成为困扰医学界 的一大难题 起病急骤 发展迅猛 病情凶险 并发症多 护理难度大 病死率高 90年代初ASP死亡率可达50 %～90 % 随着临床对本病认识的提高,治疗方法有了进步,但死亡率仍有25 %～40 % 近年来,由于Notes技术的发展及生长抑素的应用,ASP的预后有了很大改观。 以往外科手术治疗,损伤大,对死亡率改善并不明显,有时还造成部分无菌性胰腺炎继发感染。 重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 治疗： 禁食、胃肠减压 氧疗 液体治疗 抑制胰酶分泌（生长抑素、施他宁） 营养支持 预防性抗感染 尽早行NOTES及腹腔内软式内镜治疗 NOTES： 经自然腔道内镜手术(natural orifice transurgery，NOTES) ：应用软式内镜穿越胃道壁进入腹腔，完成腹腔内疾病的治疗，用于多种腹腔疾病诊断与 治疗，显示出效果好、微创及并发症少等优点 内镜微创手术新方法 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 针刀芽过胃壁 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 扩张胃壁切口 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 内镜进小网膜囊 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 腹腔与小网膜囊积液性质种类： 浆液性 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 腹腔与小网膜囊积液性质种类： 血性 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 腹腔与小网膜囊积液性质种类： 纤维素性 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 腹腔与小网膜囊积液性质种类： 化脓性 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 腹腔置管 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 腹腔灌洗与透析： 用生理盐水按800 ml／h速度持续腹腔灌 洗24 h。24 h后改为1．5％复方葡萄糖透析液腹膜透析，每次滴入2000 ml，保留2 h后放出透析液。每4 h一次，连续使用7 d 龚X，男，33岁，腹痛24小时入院、伴休克、ARDS、腹膜炎、肠麻痹、肾功能不全 腹腔内镜治疗价值与优点 价值： 1、清除炎症渗液及迅速缓解化学性腹膜炎 2、降低腹腔高压 3、解除妨碍引流的包裹、粘连 4、腹膜透析——透析出炎症介质 5、阻断疾病恶性循环 优点：微创性 2.护理诊断 4.护理评价 1.护理评估 3.护理措施 NOTES术前护理 （略） 病史 检查 身体 （一）护理评估 NOTES治疗重症急性胰腺炎的 术前术后护理 东莞东华医院消化内科 蔡丽 主要内容 概述 重症急性胰腺炎的疾病知识 NOTES的介绍 NOTES治疗重症胰腺炎的术前术后护理 胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自 身消化所致的化学性炎症 概念 急性胰腺炎(acute pancreatitis) ： 病因和发病机制 在国内： 以胆道疾病多见(胆源性） 饮食因素次之； 在国外： 除胆石症外 酗酒则为重要原因。 胆胰共同通道图片 胆胰共同通道图片 十二指肠乳头 正常胰液 胰腺 肠道 肠激酶 被激活的胰酶 酶原 Oddi括约肌 水肿、痉挛 胆汁反流入胰管 急性胰腺炎 胆管炎症