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Hyperosmolar non-acidotic diabetes (HNAD) 山东省立医院内分泌科 廖琳 特点：严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的DKA，患者常有意识障碍或昏迷。 本病常有神经精神症状，有否意识障碍取决于血渗升高的程度与速度。 有效血渗=2（Na++K+)+Glu 320mOSM/L时，即可出现精神症如淡漠、嗜睡。当 350 mOSM/L时，40%的患者有神志模糊或昏迷。 如血渗缓慢上升，400 mOSM/L仍可清楚。 血渗=2（Na++K+)+Glu +BUN 正常人血渗为：280----310 mOSM/L 350 mOSM/L时，可诊断高渗 有效血渗 320 mOSM/L时，可诊断高渗 HNAD和 DKA是一个连续的过程，中间是重叠的。 HNAD的诊断 国外建议标准： 1：Glu?33mmol/L 2: 有效血渗? 320 mOSM/L 3: [HCO3 –] ?15 mmol/L 或动脉血气示PH ?7.3 有时，患者血糖很高，但血钠低，有效血渗达不到320 mOSM/L，虽不能诊断HNAD，但仍按HNAD治疗。 治疗（1） 一：补液：至关重要，对预后起决定作用， HNAD时，单纯不也可使血糖下降1.1mmol/L. 1： 总量：6—10L 2：途径：口服+静脉