控制次均门诊和住院费用之实践.docx

控制次均门诊和住院费用之实践叶阿琴,林(福建省肿瘤医院,福建颖福州350014)中图分类号:R197.322文献标识码:B文章编号:1004-7778(2012)01-0039-03保下达指标科学合理。3.层层分解,明确责任。为确保落实“两费”指标控制情况,医院将卫生厅下达的控制指标分解到各个病区,科主任为本病区控费工作的第一责任人。2008年我院实行“主诊医师负责制”后,将控制医药费用列入主诊组工作质量考核与年度评价的主要内容。在院科两级负责制基础上,将“两费”控制工作向主诊组和医护人员延伸,实现了控制医药费用的院、科和主诊组三级责任制,明确了控费责任。4.创新制度,有效管理。近年来,医院坚持“以病人为中心”,以控制医药费用为重点,不断创新和完善制度。一是推进恶性肿瘤规范化综合治疗,出台了《福建省肿瘤医院肿瘤综合治疗实施办法》,由综合治疗专家组对每位病例的治疗方案讨论把关,保证病人的治疗方案最佳有效,减少不必要的开支,维护了病人利益。二是实行“出院病人费用审核制”,对每位出院病人在办理出院结算前,将病人的费用项目与长短期医嘱、报告单逐一核对,有效防止错收费、重复收费等现象的发生。三是实行高额药品限制使用、高值耗材限额采购制度,从制度上引导医务人员选择低价有效的药品与耗材,降低医疗成本。四是实行主诊医师负责制,将合理用药、合理检查、规范治疗、医疗费用管理、住院天数等用量化指标列入主诊组工作质量考核与评价的指标,运行3年来,取得较好成效。五是优化服务流程,剔除不合理的环节,缩短病人的无效等待时间。例如医技科室实行弹性工作制,合理安排高峰期工作人员,保证病人在最短时间完成各种医技检查;放疗中心实行7天工作制,缩短了放疗病人的治疗时间。六是探索“日间治疗”制,针对住院床位紧张的情况,成立了“日间治疗室”,对病情较轻的病人在日间治疗,解决患者住院难的问题,同时节省了住院费用。39控制医药费用过快增长是解决“看病贵、看病难”问题的重要措施,是推进公立医院改革的有效途径,更是构建和谐社会的重要内容。2005年福建省卫生厅决定在全省开展医疗机构控制医药费用增长的工作,同时对各家医院核定每年医药费用控制的指标。福建省肿瘤医院认真贯彻文件精神,积极探索,大胆创新,完善制度,强化落实,实现了2005年、2006年次均门诊费用与人均住院费用“零增长”和2007-2010年“控制增长”的目标,取得了很好的成效。一、主要做法1.高度重视,加强领导。医院高度重视控制医药费用增长工作,将其作为年度工作的重点来抓,成立了以院长为组长、主要职能科长与大科主任为成员的控费工作领导小组,统筹协调和精心部署控费工作,领导小组下设办公室具体负责日常工作。为保证控费工作顺利开展,医院加大控费的宣传力度,通过党政联席会、院周会和院党委中心组学习,宣传控制医药费用增长的重要意义、目标任务与工作重点,并要求将控制费用有关精神传达到每位职工,使控制医药费用成为每位职工的自觉行动,形成人人懂“控费”、人人会“控费”、人人在“控费”的良好氛围。2.全面梳理,确定目标。根据“福建省卫生厅关于核定2005年省属医疗机构医药费用控制指标的通知”精神,对医院前两年门诊与住院次均费用(以下简称“两费”)情况进行全面梳理,逐个分析病区病种与实际收支情况,重点核实每项收费的准确性与规范性,门诊、住院人次的客观性与真实性,计算出门诊各个诊室与每个病区实际的“两费”数据,在此基础上确定各个病区控费指标。同时,根据卫生厅核定数和实际控费执行情况,每年进行动态调整,确控制次均门诊和住院费用之实践\叶阿琴等卫生经济研究2012年1期总第296期5.强化考核,确保实效。根据下达给各个科室指标,医院组织有关部门对科室医药费用控制情况进行考核,主要包括科室收入、出院人数、病历质量和病人满意度等,确保控费工作落在实处。一是落实综合治疗小组工作目标和责任。质控办定期抽查病历,检查综合治疗组的工作情况,对没有按规定执行的主诊组扣医疗质控分;组织综合治疗专家组长的工作述职,以提高肿瘤综合治疗工作水平。二是实行考核奖惩制度。制定《福建省肿瘤医院关于控制医药费用增长的奖惩办法》,对控制医药费用较好、出院者平均医药费用低于核定指标、业务工作量较上年呈合理增长趋势的科室给予一定的奖励,对控制较差、出院者平均医药费用超过核定标准的病区给予一定的经济处罚。三是重点加强对临床科室医务人员医疗行为的管理。把合理检查、用药的执行情况与医务人员的晋升、聘任工作挂钩,对不合理检查、用药的医务人员进行评议,情节严重的,记入医务人员医德档案,年度考核扣分。四是关键环节监控。不定期抽查病历与收费情况,对住院天数少于3天及费用低于200元的出院病人病历进行重点检查,以确保指标计算的真实性和准确性。五是实行动态监控。通过医院信息系统对门诊次均费用和出